Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Головокружение – один из наиболее распространенных симптомов, который возникает по самым разным причинам.

Одной из таких причин может быть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Что же это за недуг и как можно справиться с ним? Ответ на этот и другие вопросы найдете в нашей статье.

Скрыть содержание

• Что это такое?
• Код по МКБ-10
• Причины ДППГ
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
Упражнения (маневры)     Брандта-Дароффа     Семонта     Эпли     Лемперта     Хирургическое вмешательство    
• Видео по теме
• Библиография

Что это такое?

При быстром повороте головы или резком изменении положения тела может возникнуть приступ головокружения, который называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). Этот недуг можно охарактеризовать следующим образом:

• доброкачественное – не имеющее негативных последствий для жизни и здоровья;
• пароксизмальное – приступообразное, внезапное;
• позиционное – проявляющееся при смене положения головы или тела;
• головокружение – ключевой признак заболевания.

Хотя головокружение встречается при большинстве заболеваний, при ДППГ оно имеет характерные признаки, на основе которых специалист может поставить точный диагноз уже при первом осмотре.

Чаще всего данный недуг встречается у людей, достигших 50 лет. У женщин он проявляется намного чаще, чем у мужчин.

Код по МКБ-10

МКБ-10 – это международная классификация болезней 10-го пересмотра, утвержденная Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 году. Она создана для кодирования заболеваний и патологий и объединения их в единую систему. Эта классификация используется врачами по всему миру, так как буквенно-цифровой шифр, который обозначает какой-либо диагноз, универсален и понятен каждому медицинскому работнику вне зависимости от уровня владения иностранными языками.

МКБ-10 состоит из 22 классов болезней. Каждый класс состоит из буквенно-цифрового кода. Классы подразделяются на блоки, а те в свою очередь на рубрики и подрубрики. Таким образом, конечные коды очень точно характеризуют различные заболевания.

По МКБ-10 ДППГ имеет код H81.1:

• Класс VIII. H60-H95. Болезни уха и сосцевидного отростка.
• Блок H80-H83. Болезни внутреннего уха.
• Рубрика H81. Нарушение вестибулярной функции.
• Подрубрика H81.1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение.

МКБ активно используется в медицинской документации. Буквенно-цифровые коды, используемые вместо словесной формулировки заболеваний, обеспечивают удобное хранение данных, их анализ и извлечение. Эта классификация способствует не только обмену информацией между медиками, но также сохранению врачебной тайны.

Причины ДППГ

Чтобы проанализировать, как возникает доброкачественное головокружение позиционного характера, необходимо понять строение вестибулярного аппарата.

За фиксацию движений человека отвечают три полукружных канала, которые находятся в вестибуле – специальном органе во внутреннем ухе. В этих каналах располагается ампула, имеющая желатиноподобный субстрат – купулу. Именно ее движения создают ощущение равновесия тела.

Также в ампуле находится некоторое количество жидкости, которая имеет в своем составе известковые образования – отолиты. Они образуются на протяжении всей жизни человека, а при старении организма разрушаются и перерабатываются специальными клетками.

В некоторых случаях отолиты не разрушаются и их части свободно плавают в жидкости, раздражая рецепторный аппарат. Вследствие этого и появляется ощущение головокружения, которое проходит при оседании кристаллов в какой-либо зоне.

В зависимости от расположения плавающих отолитов можно выделить 2 формы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения:

1. Купулолитиаз – отолиты закреплены на купуле одного канала.
2. Каналолитиаз – отолиты свободно перемещаются в полости канала.

При формулировании диагноза также отмечают сторону, где произошло поражение, и полукружный канал (задний, передний, наружный).

Вызвать появление свободных отолитов могут следующие факторы:

• хронические мигрени;
• травмы головы;
• болезнь Меньера;
• употребление антибиотиков гентамицинового ряда;
• алкогольная интоксикация;
• операции на внутреннем ухе;
• вирусный лабиринтит;
• воспалительные процессы в ушных каналах;
• спазм лабиринтной артерии.

Симптомы

1. Внезапные приступы головокружения возникают при определенном изменении положения тела или головы (чаще всего при подъеме с утра или при повороте в кровати).
2. Длительность таких приступов – не более 1 минуты.
3. При головокружении человеку кажется, что он проваливается, приподнимается или покачивается, окружающие предметы вращаются перед глазами.
4. Появление нистагма – непроизвольных движений глазного яблока.
5. головокружение может сопровождаться потливостью, бледностью кожных покровов, нарушением сердцебиения, тошнотой, рвотой.
6. Сильнее всего приступы проявляются утром. Во второй половине дня они практически не возникают.
7. При отсутствии провоцирующих движений головокружение отсутствует.
8. Приступы могут быть как единичными, так и появляться несколько раз в день.
9. Определенное положение головы провоцирует появление головокружения (например, запрокидывание головы назад или опускание ее вниз).
10. Вне приступов человек чувствует себя хорошо.
11. Приступы всегда одинаковы и такие дополнительные симптомы, как головные боли, шум в ушах, нарушение слуха отсутствуют.

Диагностика

Для точной постановки диагноза используются два метода диагностики:

• физикальное обследование;
• инструментальное обследование.

Самый распространенный метод выявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при физикальном обследовании – тест Дикса-Холлпайка:

1. пациент садится и поворачивает голову в сторону на 45°;
2. при поддержке врача он резко ложится на спину так, чтобы голова свешивалась назад на 20-30°;
3. врач наблюдает за реакцией пациента и ждет появления нистагма;
4. затем пациент снова садится, поворачивает голову на 45° в другую сторону и процедура повторяется;
5. врач определяет сторону поражения по наличию нистагма и головокружения.

При инструментальном обследовании используются следующие методы:

• очки Блессинга или Френцеля, электроокулография и видеоокулография (для определения нистагма);
• магнитно-резонанская томография головного и спинного мозга;
• рентгенографическое исследование шейного отдела и основания черепа;
• электрокардиограмма и ультразвуковое исследование сердца;
• анализ на определение уровня глюкозы в крови.

Лечение

С жалобой на головокружение необходимо обратиться к врачу-терапевту, который проведет обследование и при необходимости направит пациента на консультацию к отоларингологу, неврологу или вестибулологу.

Лечение подразделяется на два направления:

1. медикаментозное;
2. немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение ориентировано на снятие симптомов и на улучшение самочувствия больного в острой стадии приступов. Пациенту могут быть назначены следующие препараты:

• противорвотные (Церукал, Метоклопрамид);
• растительные ноотропы (Танакан, Циннаризин, Билобил);
• вестибулолитические (Вестибо, Бетасерк, Меклизин);
• вазодилататоры (Кавинтон, Магурол);
• антигистаминные (Драмина, Димедрол).

Основное же лечение – это так называемые позиционные маневры. Они заключаются в поступательном изменении положения тела и головы больного в пространстве в определенном порядке. С помощью упражнений врачи стараются переместить отолиты в часть вестибулярного аппарата, где они и должны находиться.

Их суть заключается в следующем: человек последовательно меняет положение головы и тела, что способствует движению отолитов в такую область вестибулярного аппарата, из которой они уже не смогут перемещаться и соответственно вызывать головокружения.

Эффект от такой гимнастики при условии ее правильного проведения наступает достаточно быстро, уже через несколько сеансов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Период восстановления после него составляет 1 неделю.

Упражнения (маневры)

Брандта-Дароффа

Маневр больной вполне может осуществить самостоятельно:

1. Непосредственно после утреннего пробуждения нужно принять сидячее положение. Ноги нужно свесить вниз.
2. Затем молниеносно лечь на бок, при этом согнув нижние конечности. Голову при этом нужно повернуть на 45 градусов вверх и оставаться в такой позиции не менее, чем полминуты.
3. Далее — снова сесть на кровати.

При возникновении доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения необходимо ожидать его окончания в горизонтальном положении. Маневр повторять по 5 раз на каждом боку.

Семонта

Этот маневр можно выполнять только в присутствии медика, т.к. при выполнении может возникнуть сильный приступ ДППГ.

1. Пациент принимает положение сидя, свесив ноги.
2. Голову поворачивает на 45 градусов в сторону. Доктор фиксирует голову больного, после чего пациент ложится на бок. Лежать необходимо от 1 до 2 минут.
3. Затем пациент быстро садится и сразу же ложится аналогичным образом на другой бок.

Этот способ лечения наиболее эффективен, сколь и сложен при проведении.

Эпли

В этом случае присутствие медицинского персонала также обязательно.

1. Пациент садится и обращает голову в бок под углом 45 градусов.
2. Доктор фиксирует голову руками и укладывает пациента на спину, при этом больной запрокидывает голову назад. В таком положении человек находится от 30 секунд до 1 минуты.
3. Далее поворачивают голову другую сторону, затем поворачивают тело пациента на бок. Снова необходимо оставаться в таком положении от 30 секунд до 1 минуты.

Лемперта

Такая своеобразная гимнастика схожа с маневром Эпли. Отличие: после того, как тело пациента было повернуто на бок, движение не прекращают. Тело пациента продолжают вращать вокруг его оси.

Помимо этих маневров, имеют место быть разные измененные версии. Терапию, как правило, проводят в течении 3-7 дней, до наступления облегчения.

Более детально о том, как лечить головокружения вестибулярной гимнастикой, читайте тут.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях использование маневров не приводит к выздоровлению. Тогда врач может посчитать необходимым использовать хирургическое вмешательство. Но, как правило, его используют только в самую последнюю очередь, как «крайнюю» меру.

При обнаружении у себя симптомов ДППГ следует незамедлительно обратиться к врачу, а именно, к неврологу. Чаще всего прогноз благоприятный, в большинстве случаев излечение приносит использование приемов, описанных выше. Иногда наблюдается самоизлечение, очевидно, когда отолиты самостоятельно возвращаются «на место».

Существует несколько методик проведения операции:

• пломбирование одного полукружного канала;
• отсечение нерва внутреннего уха;
• частичное или полное удаление вестибулярного аппарата (в особо тяжелых случаях).

ДППГ не является опасным для здоровья человека и не приводит к летальному исходу. Но все же при появлении первых симптомов лучше проконсультироваться со специалистом, который проведет осмотр и подберет максимально эффективные для пациента методы лечения. В большинстве случае требуется лишь выполнение специальных упражнений для полного исчезновения всех симптомов.

Видео по теме

Подробнее о ДППГ рассказано в этом видео:

Библиография

1. Алексеева Н.С. с соавт. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебро-базилярной недостаточности // Ж. Неврологии и психиатрии, 2000. № 6. — С.46-50.
2. Маркин С.П. Диагностика и лечение головокружений. Методическое пособие. Воронеж, 2006. С.З
3. Парфенов В.А., Замерград М.В. Головокружение в неврологической практике. // Неврологический журнал.-2005.~ Т.10.-№1.-С.4-10.
4. Мельников О. А., Замерград М. В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение // Лечащий врач.- 2000.- №1.-С.11-15.