Все об инсульте головного мозга: определение, причины и многое другое

Инсульт – серьезное заболевание, которое с каждым годом все «молодеет»: сейчас с таким диагнозом сталкиваются не только люди пожилого и среднего возраста, но, что является приметой времени, и молодежь. Вовремя распознать симптомы и правильно оказать первую помощь – значит облегчить дальнейшее лечение и реабилитацию больного, а в некоторых случаях и спасти ему жизнь.

Скрыть содержание

• Что это такое — определение
Что происходит во время приступа?     Характер поражений     Код по МКБ 10     Статистика по России     Всемирный день инсульта    
• Виды
• Главные группы риска
• Причины
Соматические факторы острого нарушения кровообращения головного мозга     У мужчин и женщин     У мужчин     У женщин     Почему возникает у людей разного возраста?     У пожилых     Отчего может случиться в молодом возрасте от 20 до 30 лет?     У детей и подростков     Почему происходит у новорожденного ребенка?     Психологические факторы риска развития    
• Клиническая картина: что чувствует человек?
Как распознать болезнь?     Чем отличается от мозгового кровоизлияния?    
• Диагностика
• Инсульт и артериальное давление
Какая между ними бывает связь?     Таблица нормативных показателей АД для мужчин и женщин     При каком АД может случится приступ, возможен ли при низком?     Какое должно быть после ОНМК?     Почему после приступа нельзя резко снижать давление?    
• Последствия и осложнения заболевания
• Лечение
• Профилактика
• Библиография

Что это такое — определение

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге с формированием устойчивых симптомов поражения, вызванных инфарктом либо кровоизлиянием в мозговое вещество и приводящее к отмиранию поврежденных клеток. Как результат – некоторые клетки мозга теряют способность к функционированию, а значит, все органы и части тела, контролировавшиеся пораженными участками, не работают в прежнем режиме.

Что происходит во время приступа?

При инсульте нарушаются или полностью исчезают различные мозговые функции. Внезапно перекрываются или разрываются сосуды, питающие определенный участок мозга, из-за чего возникает внутрицеребральное кровоизлияние, резко повышающее внутричерепное давление. Кровь, заполняя черепную коробку, убивает мозговые клетки почти мгновенно, нервная ткань повреждается и начинает отмирать.

Характер поражений

На протяжении всего течения заболевания в головном мозге могут:

• образовываться лакуны;
• нарушаться механизм функционирования и поставления крови, а так же ее текучесть;
• закупориваться артерии;
• возникать бляшки и тромбы.

Код по МКБ 10

При этом типе инсульта поражается часть головного мозга из-за нарушения кровообращения, очаговые и общемозговые симптомы держатся не более суток, возможно появление нескольких очаговых кровоизлияний или участков размягчения.

Статистика по России

В России частота постановки диагноза «инсульт» достигает 3 случаев на 1 тысячу человек населения. А по данным Федеральной службы государственной статистики, различные виды инсультов прочно занимают второе место в общей доле смертности (а именно 23,5%). Около 80% пациентов, перенесших инсульт той или иной степени тяжести, имеют инвалидность.
Как заявляет Городская поликлиника г. Пенза «неприятным «сюрпризом», который несет в себе инсульт – инвалидизация человека, который его пережил, т.к. статистика утверждает, что 70-80% людей, после перенесенного инсульта становятся инвалидами.»

• По данным Департамента здравоохранения, только в Москве более 42 тысяч человек ежегодно попадает в больницы с различными нарушениями мозгового кровообращения.
• Комитет здравоохранения Санкт-Петербурга называет цифру в 25 тысяч человек, причем смертность людей с таким диагнозом в Петербурге заметно выше, чем в целом по стране.

Всемирный день инсульта

Этот день учрежден Всемирной организацией по борьбе с инсультом и празднуется ежегодно 29 октября. В этот день в разных городах и странах проводятся врачебные конференции, тематические лекции для населения, бесплатные консультации и осмотры в медицинских центрах, и другие просветительские и благотворительные акции.

Виды

Выделяется два основных типа заболевания: ишемический и геморрагический, которые, в свою очередь, подразделяются на подтипы.

Главные группы риска

Ежегодно в стране регистрируется около 400 000 случаев инсульта, из них 35% заканчиваются смертью пациента. Риск возникновения кровоизлияния значительно увеличивается, если человек ведет нездоровый образ жизни. Также более подверженными к удару являются люди старше 55 лет.

Тем не менее, в последние годы с инсультом начало сталкиваться все больше людей довольно молодого возраста (15-45 лет). Случаи ишемического инсульта у пациентов в возрасте 5-14 лет увеличились на 31%, в возрасте 15-34 года – на 30%, а в возрасте 35-47 лет на 37%.

Повлечь развитие инсульта могут такие факторы:

• вредные привычки (чрезмерное курение, употребление алкоголя, наркотики);
• неправильное питание, в результате которого повышается уровень холестерина;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• отсутствие нормальной физической активности, постоянные стрессы.

Причины

Соматические факторы острого нарушения кровообращения головного мозга

Одна из наиболее распространенных причин развития инсульта – различные заболевания. Вот от чего, как правило, появляется острое нарушение мозгового кровообращения:

1. Гипертония. Гипертонический криз способен привести к инсульту, т.к. сосуды постоянно подвергаются повышенному давлению, теряют свою эластичность и в любой момент могут просто не выдержать скачок давления.
2. Сердечная недостаточность. Из-за нарушений ритма сердца, в сосудах образовываются сгустки крови, которые впоследствии закупоривают сосуды мозга, появляются тромбы.
3. Сахарный диабет. Это заболевание влияет на состояние сосудов – они становятся хрупкими и легко уязвимыми.
4. Аневризма – утончение стенок сосудов. Во время очередного скачка давления слишком тонкие сосуд может лопнуть, что приведет к кровоизлиянию в мозг.
5. Нарушения свертываемости крови, которые приводят к образованию сгустков и тромбов.
6. Различные механические травмы головы.
7. Сужение шейных артерий и артерий головного мозга.

Пожилой возраст – отягощающий фактор при любой из этих причин и значительно увеличивает риск развития заболевания.

У мужчин и женщин

Причины развития инсульта и факторы риска могут отличаться в зависимости от половой принадлежности.

У мужчин

К основным причинам развития инсульта у мужчин можно отнести:

• патологические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
• неврологические переживания;
• употребление наркотических средств;
• сильный приступ мигрени.

У женщин

Риск развития инсульта у женщин увеличивается после 60 лет, тем не менее в возрастной группе возникновения болезни 18-40 лет лидирует именно слабый пол. Женщины переносят заболевании намного тяжелее, чем мужчины, им сложнее вернуться к привычному образу жизни после приступа. Помимо этого, именно у представительниц прекрасного пола чаще отмечают ранние признаки заболевания.

Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы к инсульту у женщин приводят:

• длительный прием оральных контрацептивов;
• период беременности (из-за повышенной свертываемости крови);
• курение (особенно после 30 лет);
• нарушения гормонального фона (мастопатия, поликистоз яичников др.);
• затяжные приступы мигрени;
• напряженное эмоциональное состояние.

Почему возникает у людей разного возраста?

У пожилых

Пожилые люди сталкиваются с инсультом довольно часто. В пожилом возрасте привести к возникновению инсульта могут такие факторы:

1. Стабильно повышенное кровяное давление, которое присутствует у 70% людей пожилого возраста. Такое состояние характеризуется частыми гипертоническим кризами, что проводит к инсульту, особенно у пациентов после 80 лет.
2. Мерцательная аритмия. при этом заболевании ток крови становится неравномерным, начинают образовываться тромбы, которые попадая в мозг вызывают инсульт.
3. Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин оседает на стенках сосудов, затрудняет ток крови, а в некоторых случаях и вовсе его останавливает.
4. Избыточный вес и метаболический синдром, которые значительно повышают нагрузку на сердце.
5. Сердечная недостаточность и перенесенный инфаркт миокарда. Эти заболевания говорят о том, что атеросклеротические процессы уже успели охватить все сосуды, включая и церебральные.
6. Самостоятельный прием лекарственных средств, которые влияют на работу сердца и на кровообращение.
7. Сахарный диабет.
8. Наличие вредных привычек.

Отчего может случиться в молодом возрасте от 20 до 30 лет?

Несмотря на то, что большое количество инсультов случаются в пожилом возрасте, сегодня довольно часто с заболеванием сталкиваются и молодые, на первый взгляд здоровые люди. Т.к. ранее подобная проблема не имела такого широкого распространения, ее этиологию еще не изучили в достаточной степени.

Однако, основные причины инсульта в возрасте 20-30 лет установить удалось. Обычно это:

• закупорка артерий тромбом;
• разрыв аневризмы мозговой артерии;
• употребление наркотиков (особенно кокаина);
• заболевания сердца (аритмия, гипертензия, ишемия, порок сердца).

У детей и подростков

В некоторых случаях врачам приходится сталкиваться с инсультом у детей. К нему могут привести:

• пороки развития сосудов;
• опухоль в мозгу;
• артериальная гипертензия;
• черепно-мозговые травмы;
• болезни крови и сердца;
• неправильное развитие сосудов в головном мозге;
• перенесенная операция на сердце или мозге;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания.

Почему происходит у новорожденного ребенка?

Вызвать внутричерепное кровотечение у новорожденного могут различные факторы:

1. Преждевременные роды (ранее 32 недели).
2. Затяжные либо наоборот слишком стремительные роды, вызывающие гипоксию мозга.
3. Применение врачами акушерских щипцов, способных повредить череп ребенка.
4. Переношенная беременность, приводящая костями черепа эластичности.
5. Внутриутробная инфекция.
6. Слишком крупный ребенок и очень узкие бедра женщины, что вызывает проблемы во время родовой деятельности.
7. Разнообразные пороки.

О том, по каким причинам инсульт поражает ребенка и людей до 30 лет, узнайте тут.

Психологические факторы риска развития

Ученым удалось доказать, что привести к инсульту могут не только заболевания, но и эмоциональное состояние человека. Для этого работники клиники при Университете Сан-Карлоса отобрали группу из 150 человек возрастом 18-65 лет, которые перенесли инсульт.

Участникам эксперимента было предложено пройти ряд обследований:

1. МРТ;
2. электрокардиографию;
3. компьютерную томографию;
4. эхокардиографию.

В результате исследования, ученые рассказали, что повышенный риск инсульта головного мозга связан с такими факторами, как:

• стрессовые события в прошлом;
• агрессивное и соревновательное поведение людей;
• симптоматика депрессивного состояния.

Помимо этого, ученые доказали, что когда человек испытывает негативные эмоции, злость, обиду, а также недоволен своей жизни, его мысли как бы «парализуют» его. В результате тело реагирует на это кровоизлиянием в мозг. Специалисты говорят, что людям перенесшим инсульт необходимо переосмыслить свою жизнь и изменить ее.

Клиническая картина: что чувствует человек?

Когда начинается приступ, человек чувствует такие проявления, как:

• сонливость;
• нарушение сознания;
• расслабленность конечностей.

Со временем проявляется сильная головная боль, тошнота, а в сильных случая:

• рвота;
• паралич левой или правой части тела;
• усиленное сердцебиение;
• потоотделение;
• сухость во рту;
• возможна потеря сознания на непродолжительное время.

Как распознать болезнь?

Существует 4 признака, по которым можно распознать инсульт:

1. Нарушение мимики – человек не может выполнить просьбу улыбнуться.
2. Невнятная, «пьяная» речь.
3. Невозможность поднять обе руки горизонтально на одном уровне.
4. Западающий язык – при инсульте человек не может самостоятельно высунуть его.

Чем отличается от мозгового кровоизлияния?

Кровоизлияние в мозг – это один из видов инсульта, возникающий при разрыве стенки кровеносного сосуда, кровь при этом проникает в черепную коробку и заполняет пространство между тканями. Образовавшаяся гематома начинает сдавливать соседние ткани, в результате чего возникает отек головного мозга.

Диагностика

1. При самостоятельной диагностике инсульта достаточно оценить общее состояние больного и его мимику. Искажение улыбки, неверная речь и паралич конечностей – главные признаки патологии.
2. В медицинском учреждении специалист определяет тип инсульта, а также его тяжесть при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Инсульт и артериальное давление

Какая между ними бывает связь?

Несмотря на это, кровоизлияние в мозг может произойти и у человека – гипотоника, страдающего пониженным давлением, и даже при обычно нормальном уровне давления в сосудах.

Дело в том, что инсульт может быть вызван резкой сменой (скачками) артериального давления, от которой нагрузка на сосуды резко повышается и может произойти все что угодно. Именно такие опасные скачки представляют угрозу, а не просто стабильно высокий или низкий показатель давления.

Чаще всего при мозговом кровоизлиянии, в течение первых нескольких часов, происходит скачок уровня давления крови, оно повышается, наблюдается гипертония. В некоторых случаях у пациентов, перенёсших мозговой удар, отмечается пониженный уровень давления. Как правило, данное явление наблюдается у лежачих парализованных пациентов, которые находятся в крайне тяжелом состоянии.

Таблица нормативных показателей АД для мужчин и женщин

При каком АД может случится приступ, возможен ли при низком?

Рассмотрим, может ли инсульт быть при нормальном или повышенном давлении, а также может ли случиться ли при низком артериальном давлении. Однозначно ответить на вопрос при каких показателях давления возможно наступает кровоизлияние, непросто. Это состояние может развиться даже у гипотоника.

Опасность пониженного давления в том, что оно может резко подскочить до нормальных показателей и вызвать нарушение кровообращения мозга. Подъём верхнего давления до уровня 130 мм. рт. ст. представляет опасность для гипотоников. В этом случае явных признаков человек может не заметить, но чувствовать себя будет очень плохо.

Подробно о том, что может быть предвестником инсульта и как выявить наличие первых признаков и симптомов заболевания в домашних условиях, читайте тут.

При каком значении АД происходит гипертонический криз? Отправной точкой развития инсульта зачастую становится резкий подъём давления до цифр 180/140 мм. рт. ст. и выше (гипертонический криз). Следствием такого скачка может стать разрыв сосудов и кровоизлияние в головной мозг.

В случае нормального давления вероятность развития инсульта зависит от:

1. состояния церебральных сосудов;
2. наличия аномалий центральной нервной системы;
3. гормонального фона;
4. строения шейного отдела позвоночника;
5. работы надпочечников, гипофиза и щитовидной железы.

Может ли быть при пониженном давлении инсульт? Если нормой для конкретного человека является давление 100/70 и при этом происходит его резкий подъём до 130–140/90–100, то врачи рассматривают этот случай как гипертонический криз, последствием которого может стать нарушение мозгового кровоснабжения. Иногда в таких случаях мозгового удара после скачка давление может снова быстро понизиться, что служит причиной ошибочности диагноза.

В любом случае опасность представляют ситуации, когда разница между нижним и верхним показанием тонометра составляет менее 40 мм ртутного столба. Такая ситуация говорит о том, что присутствует недостаточность мозгового обращения.

Какое должно быть после ОНМК?

Очень важно отслеживать динамику давления не только в период приступа, но и после его завершения. Повышается или понижается давление в этот период? В течение первых дней после инсульта давление обычно повышено до 160—180 единиц. Это свидетельствует о положительной динамике заболевания. Высокое артериальное давление предупреждает гибель клеток головного мозга, благодаря чему они возвращаются в рабочие состояние.

В случае гипертонии для предотвращения повторного приступа в течение 48 часов давление постепенно снижают до 145–150 единиц или на 10% от первоначального уровня.

Почему после приступа нельзя резко снижать давление?

Дело в том, что за счёт давления ток крови доходит до пораженных участков мозга, питая их. В случае резкого сброса давления до низкого или нормального уровня лекарственными средствами, снабжение кровью мозга прекращается, и происходит отмирание тканей. В период течения гипертонического криза врачи рекомендуют понижать давление не более, чем на 15–20%.

Важным является контроль давления в постинсультный восстановительный период. Рекомендуемые показатели в этом случае очень индивидуальны, они зависят от исходных значений до приступа, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Для человека, у которого до болезни его рабочее давление не превышало 120 единиц, на период восстановления за норму принимают порог в 140 мм ртутного столба. Гипотонику лучше не допускать таких цифр, в противном случае все обернется катастрофой.

Последствия и осложнения заболевания

К последствиям и осложнениям заболевания относятся:

• Нарушение речи.
• Полная или частичная недееспособность, паралич.
• Расстройство координации.
• Нарушение зрительной функции, вплоть до полной потери зрения.
• Отеки ног.
• Возникновение патологий сосудов или сердца.

Лечение

Чем раньше больному будет оказана помощь, тем больше шансов на успешное лечение. В первую очередь врачебные действия сводятся к следующему:

1. нормализация сердцебиения и артериального давления;
2. приведение к норме показателей крови;
3. устранение отека при помощи специализированных препаратов или хирургических операций.

О прогнозах на выздоровление после инсульта вы узнаете из нашей статьи.

Профилактика

Профилактика инсульта подразумевает следующее:

1. Постоянное поддержание давления в норме.
2. Контроль гормонального фона.
3. Правильное питание.
4. Ведение активного образа жизни.
5. Контроль холестерина и сахара в крови.

Своевременное диагностирование инсульта и оказание первой помощи позволит добиться лучших результатов при дальнейшем лечении, поэтому важно уметь правильно распознать симптомы заболевания и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Библиография

1. Бойко А.Н., Кабанов А.А., Еськина Т.А. и соавт. Эффективность .фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврол. и психиатр. 2005: 9: 11; 36-41.
2. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Депрессия после инсульта: опыт применения ципрамила. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2002; 5: 36-39.
3. Мартынов М.Ю. Ишемический инсульт у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Авт. дисс . доктора мед наук. М., 1995.
4. Ушакова С.Е., Концевая А.В., Княжевская О.В. и соавт. Эффект терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией на приверженность лечению. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005: 1; 45-51.
5. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2:3-7.
6. Скворцова В.И. Церебролизин в лечении острого ишемического инсульта. IY Международный Симпозиум «Церебролизин: фармакологические эффекты и место в клинической практике». Москва, 2002. С 28-35.