Особенности лечения ишемического инсульта. Помощь больному в стационаре и в домашних условиях

Время на чтение: 6 минут Добавить в закладки
Опубликовано: 28.06.19   Обновлено: 07.07.20
Автор: Дорофеева Мария

Лечение ишемического инсульта направлено на нормализацию кровотока в мозговой артерии и предупреждение развития осложнений. С этой целью проводят комплексное лечение препаратами для растворения тромба, снижают артериальное и внутричерепное давление. После стабилизации физиологического состояния больной должен пройти курс физиотерапии для восстановления утраченных навыков.

Скрыть содержание

     

Этапы и схема

Лечение после ишемического инсульта делится на 4 основных этапа:

  1. Неотложная помощь. В отделении интенсивной терапии стабилизируют и поддерживают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациента.
  2. Перевод в неврологическое отделение. Лечащий врач определяет дальнейшую схему лечения в зависимости от площади поражения головного мозга и индивидуальных особенностей пациента. Назначается лекарственная терапия. Для повышения функциональной активности нейронов больному вводят метаболики, ноотропы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Проводится лечение антикоагулянтами для растворения тромба и предупреждения рецидивов инсульта.
  3. Реабилитация в постинсультный период. Направлена на восстановление утраченных функций организма в специализированном центре. Проводится физиотерапия, массаж, занятия лечебной физкультурой. Пациент должен частично восстановить утраченные навыки: движения, мелкую моторику, речь. Все методики направлены на нормализацию работы центральной нервной системы.
  4. Лечение в домашних условиях. После курса терапии в центре реабилитации пациента выписывают. Больной должен продолжать заниматься лечебной гимнастикой, пить антикоагулянты, придерживаться правил реабилитационной диеты.

Экстренная догоспитальная помощь

При подозрении на развитие инсульта нужно вызвать скорую помощь для госпитализации пострадавшего. До прибытия бригады медиков необходимо оказать больному первую помощь по следующему алгоритму:

  1. Убедиться, что пациент свободно дышит. При дыхательной недостаточности следует освободить грудную клетку от стесняющей одежды, положить пострадавшего на бок и очистить ротовую полость.
  2. Измерить показатели артериального давления и пульса. Если АД высокое, не нужно пытаться его стабилизировать самостоятельно. Повышенное кровяное давление в первые часы после инфаркта мозга является физиологической нормой. При возможности определяют уровень сахара в крови. Полученные данные нужно сообщить фельдшеру. Врачам также сообщается примерное время развития инсульта.
  3. В случае потери сознания пострадавшим нужно уложить его в более удобную позу. Не нужно давать больному пищу или напитки. Они могут ухудшить его состояние.

После госпитализации врачи проводят КТ или МРТ головного мозга. С помощью диагностических процедур невролог сможет определить тип инсульта, локализацию очага ишемии и его площадь. Помимо инструментальных исследований проводятся лабораторные тесты, кровь насыщается кислородом.

В первые 3 часа после развития патологии в рамках оказания экстренной помощи пациенту может быть введен тромболитический препарат. При внутривенном введении лекарство разрушает кровяной сгусток, закупоривающий просвет мозговой артерии.

Помощь в остром периоде в стационаре

В остром периоде необходимо поддерживать жизненно важные функции больного и следить за показателями АД. Работа врачей направлена на улучшение мозгового кровообращения, устранение тромба. Если существует риск отека мозговой ткани, проводится лечение глюкокортикостероидами для снятия воспаления и снижение внутричерепного давления (Комсомольская правда).

Вне зависимости от причины возникновения заболевания в острый период инсульта проводят следующие процедуры:

  • Реперфузия. Методика предполагает восстановление нормального кровоснабжения головного мозга в области ишемии.
  • Нейрональная протекция. Терапия ориентирована на предупреждение гибели ослабленных нейронов в области ишемии или на границе очага поражения.
В остром периоде врачи устанавливают причину нарушения церебрального кровообращения, предупреждают развитие гипоксии и гипогликемии головного мозга.

Процесс сестринского ухода

Палатная медсестра выполняет следующие обязанности:

  • осуществляет введение препаратов для внутривенного или внутримышечного введения;
  • контролирует своевременный прием пероральных медикаментов;
  • сопровождает пациента на физиопроцедуры или инструментальные исследования;
  • собирает анализы.

При наличии у пациента парализованных конечностей медсестра осуществляет профилактику пролежней, моет и кормит больного, если он не в состоянии самостоятельно за собой ухаживать.

Методы и виды постинсультной терапии

В постинсультный период существуют 3 вида терапии:

  • базисное;
  • нейропротекторное или специфическое;
  • тромболитическое.

Базисная

Базисная терапия представляет собой ряд методик, направленных на поддержание жизненно важных функции организма и мониторинг за физиологическими показателями. К последним относится кровяное давление, температура, уровень сахара, пульс.

Методика лечения направлена на:

  1. Поддержание гемодинамики и дыхания. Проводится санация дыхательных путей, интубация трахеи, при отказе легких пациента подключают к аппарату ИВЛ. Для поддержания работы сердца осуществляется антиаритмическая терапия препаратами.
  2. Нормализацию водно-электролитного обмена. При необходимости врачи вводят физраствор с минеральными веществами и витаминами.
  3. Контроль за уровнем сахара в крови.
  4. Предупреждение отека мозга.
  5. Стабилизацию внутричерепного давления, нейропротекция. Вводятся антиоксиданты и ноотропные препараты.
  6. Борьбу с осложнениями. Проводится симптоматическая терапия противорвотными, противосудорожными, психотропными средствами, миорелаксантами.
Основная терапия обеспечивает эффективность других методик по лечению инсульта.

Специфическая

Специфическое лечение инфаркта мозга ориентировано на восстановление микроциркуляции в области ишемии с помощью реперфузии. Также терапия направлена на поддержание трофики мозговой ткани и ее защиты от дальнейших повреждений от гипоксии. Нейропротекция включает в себя:

  • нормализацию гомеостаза нервной ткани;
  • защита нейронов препаратами;
  • церебральная гипотермия, насыщение мозга кислородом;
  • предупреждение отека мозга с помощью диуретиков и противовоспалительных средств.

Основные методы реперфузии:

  • тромболизис препаратами;
  • улучшение реологических свойств крови;
  • поддержание гемодинамики.

При ухудшении общего состояния больного возможно проведение оперативного лечения: тромбоэктомии, реконструкция мозговых артерий, наложение микроанастомоза.

Тромболитическая

Тромболитическая терапия направлена на восстановление кровотока по закупоренной артерии. Методика представляет собой ряд мероприятий, ориентированных на лизис тромба в области ишемии. Для достижения цели пациенту внутривенно вводят тканевой активатор плазминогена (ТАП) в первые 3 часа от развития инсульта. Если с момента появления первых симптомов прошло 3 часа, но не более 6 часов, показано проведение селективного тромболизиса ТАП.

При проведении тромболитической терапии другие препараты не вводят.

Медикаментозные препараты

Основная задача лекарственной терапии — восстановление нормального кровоснабжение мозговой ткани. Лечение направлено на предупреждение рецидива заболевания и различных осложнений после инсульта. Для достижения этих целей невролог назначает 4 основных групп препаратов:

  1. Тромболитические. Проводится лечение антикоагулянтами и тромболитиками для разрушения кровяного сгустка, блокирующего кровоток в мозговой артерии, и снижение свертываемости крови. Врач назначает эритроцитарные или тромбоцитарные антиагреганты: ТромбоАСС, Гепарин, Дипридамол, Пентоксифиллин.
  2. Нейропротекторные. Препараты устраняют кислородное голодание нейронов, улучшают питание мозговой тканей. Обычно назначают блокаторы каналов кальция (Нимотоп, Ниподипин 1000-3200 р), ноотропы (Луцетам, Фезам, Пирацетам от 100 до 400 р), антиоксиданты (Мексидол, Аскорбиновая кислота не более 100 р).
  3. Гипотензивные: Атенолол, Капотен, Ренитек. Снижение высокого кровяного давления снимает нагрузку на мозговые артерии, из-за чего риск рецидива заболевания уменьшается. Стоимость на антигипертензивные средства может варьироваться от 80 до 100 р.
  4. Ангиопротекторы: Аскорутин, Этамзилат. Они снижают проницаемость сосудистого эпителия, укрепляют эндотелий и снижают риск разрыва мозговой артерии. Цена: 50-150 р.
Для предупреждения отека мозга могут назначить мочегонные средства: Фуросемид, Маннитол. Их стоимость обычно не превышает 100 р.

Как проходит реабилитация после выписки в домашних условиях?

После выписки пациент должен продолжать лечение назначенными препаратами и следить за своим общим состоянием. Если больной не может ухаживать за собой самостоятельно, ему должны оказывать помощь ближайшие родственники.

В период реабилитации после инсульта в домашних условиях необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • придерживаться лечебной диеты;
  • запрещены занятия физическими нагрузками за исключением лечебной гимнастики;
  • пациент не должен подвергаться стрессу;
  • требуется регулярно заниматься упражнениями из комплекса ЛФК, принимать препараты, проходить курсы физиотерапии;
  • при необходимости проводятся занятия с психологом.

При наличии парализованных конечностей нужно менять их положение каждые 2-3 часа, чтобы не допускать появление пролежней. Атрофию мышц устраняют с помощью фиксации рук и ног в согнутом положении лонгетой или шиной, массажа, гимнастики. При появлении первых движений пациент должен следить за совместной работой конечностей.

Применение пиявок

Польза гирудотерапии при лечении ишемического инсульта обусловлена лечебными свойствами слюны пиявок на организм больного:

  1. Активные вещества растворяют нити фибрина, из-за которых тромбоциты слипаются друг с другом и образуют тромб. Одновременно наблюдается улучшение реологических свойств крови, снижение ее свертываемости. Благодаря такому эффекту ускоряется реабилитация в постинсультный период и уменьшается риск возникновения рецидива патологии.
  2. Снижается АД благодаря воздействию слюны пиявок на черепно-мозговые нервы.
  3. Стенки сосудов укрепляются, уменьшается их проницаемость. Нормализуется работа кровеносной системы.

Несмотря на плюсы лечения пиявками, гирудотерапия обладает рядом недостатков. Кровососущие животные оставляют после себя раны, в которые может попасть инфекция. При злоупотреблении методикой лечения возможно развитие мышечной слабости, снижения АД, нарушения свертываемости и внутренних кровотечений.

Для лечения инсульта в остром и подостром периоде использовать гирудотерапию запрещено.
Из статей на нашем сайте вы узнаете об особенностях левостороннего и правостороннего ишемического инсульта, а также о последствиях заболевания и его отличиях от геморрагического.

Кто и где лечит это заболевание?

После госпитализации лечение пациент осуществляется в реанимации или отделении интенсивной терапии. Назначение и введение лекарственных препаратов проходит под руководством дежурного невролога. За состоянием пациента также наблюдает реаниматолог и палатная медсестра.

Если инсульт вызвал осложнения (нарушение работы сердца, почек, желез внутренней секреции), невролог консультируется с другими узкопрофильными специалистами. К ним относится кардиолог, уролог, эндокринолог.

После стабилизации общего состояния пациента транспортируют в отделение неврологии и нейрохирургии. Лечением продолжает заниматься невролог. В центре реабилитации восстановление утраченных навыков проходит под руководством физиотерапевта.

При развитии ишемического инсульта необходимо как можно быстрее госпитализировать пациента. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления утраченных навыков.

В рамках оказания экстренной медицинской помощи проводится базисная, специфическая и тромболитическая терапия. Лечение ориентировано на восстановление церебрального кровообращения, предупреждение дальнейшей гибели нейронов в области очага поражения и распространения ишемии на другие участки мозга.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.


   
Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Scroll Up
Поздравляем!!!

 

Ты прочел больше 50% статьи!!!*

Осталось еще немного... Ты сможешь!

*До этой границы доходили только 45% всех читателей.

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: