Все, что нужно знать о гнойном менингите: диагностика и симптомы, лечение и последствия

Время на чтение: 7 минут Добавить в закладки

Головной и спинной мозг человека окружены тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Они выполняют защитную функцию, участвуют в процессе кровоснабжения, циркуляции спинномозговой жидкости.

Поражение мягкой оболочки мозга, вызванное воспалительным процессом, называют менингитом.

Скрыть содержание

Что это такое?

Гнойный менингит — это острый воспалительный процесс, который поражает мягкую оболочку головного мозга (код по МКБ 10 G00-G09). Он вызывается действием гноеродных микроорганизмов: стафилококков, менингококков, стрептококков, пневмококков, синегнойной палочки, кишечными микробами. Заболевание может возникнуть у людей разного возраста.

К группе риска относятся следующие люди:

  • Люди с ослабленным иммунитетом.
  • Люди, перенесшие сильные воспалительные и инфекционные заболевания.
  • Люди с черепно-мозговыми травмами.
  • Недоношенные дети.

Его отличие от серозного

Гнойный менингит может быть вызван бактериями, вирусами, грибами, в то время как источником заражения при серозном чаще выступают вирусы. При гнойном менингите в пазухах мягких оболочек скапливается гной, который образуется из-за сильной воспалительной реакции.

В случае заболевания серозным менингитом гной в пазухах не образуется, нет перемещения крови из капилляров в полости мозга, в ликворе преобладают лимфоциты.

Справка! Протекает гнойный менингит тяжело, иногда с осложнениями, в отличие от серозного менингита, который проходит быстро, с менее значимыми последствиями.

По течению заболевания подразделяют на следующие виды:

  1. Интенсивный – характеризуется стремительным нарастанием отека головного мозга с первых часов заболевания. Появляются синяки, одышка, темная моча, падает артериальное давление. Приводит к спутанности сознания и нарушению жизненных функций. Из-за тромбов, вызванных кровоизлиянием, и токсинов, выделяющихся при отмирании тканей, отказывают надпочечники. Летальный исход может наступить в течение суток.
  2. Острый – характеризуется высокой температурой, тошнотой и рвотой, головной болью. Симптомы постепенно нарастают, появляется светобоязнь, частичная потеря слуха, нарушение сознания, психические расстройства, частичный паралич. Заболевание развивается от двух до пяти суток. Встречается чаще всего.
  3. Подострый – имеет плохо выраженную клиническую картину, поэтому сложно диагностируется.Симптомы указывают на пищевое отравление. Развивается от нескольких часов до пары суток.

Патогенез

Какие формы развития гнойного менингита выделяют, и какой из них заразен:

  1. Первичный – возникает в случае проникновения патогенных микроорганизмов из окружающей среды через носоглотку в головной мозг. Заражение происходит воздушно-капельным, контактным путем или при черепно-мозговых травмах.
  2. Вторичный – возникает в случае, если в организме человека уже есть гнойный очаг. Он может развиваться путем перехода инфекции из септического очага, расположенного в непосредственной близости, на оболочки головного мозга (гайморит, гнойный отит, абсцесс мозга), либо с кровотоком из очагов, находящихся в отдалении (абсцесс легких). Как правило вторичный менингит не заразен.

Причины возникновения

Чаще всего причиной заболевания служат бактерии. Гнойный менингит вирусного происхождения является редким заболеванием. Заболевание может быть вызвано такими специфическими бактериями, как:

  • Менингококки (в 59% случаев).
  • Пневмококки (в 15-50% случаев).
  • Гемофильная палочка (в 8-10% случаев).
  • Стрептококки (в 0,5% случаев).
  • Возбудителями гнойного менингита у новорожденных чаще всего являются стрептококки, сальмонелла и кишечная палочка.
Внимание! Но иногда причиной может стать грибковая инфекция (кандидоз, криптококкоз) и простейшие (некоторые виды амеб).

Заболевание может передаваться несколькими способами:

  • воздушно-капельным путем;
  • от больной матери ребенку во время беременности и родов;
  • при занесении инфекции в кровь;
  • при половых контактах.

Для развития гнойного менингита необходимо наличие нескольких из перечисленных причин: ослабленная иммунная система человека, вирус, нарушенное кровоснабжение мозга.

Факторы, вызывающие риск возникновения заболевания

  1. Ослабленный иммунитет и частые простудные заболевания.
  2. Регулярное перегревание или переохлаждение организма.
  3. Курение и избыточное употребление алкоголя.
  4. Постоянные стрессы и нервное истощение организма.
  5. Гнойные заболевания ЛОР-органов.
  6. Черепно-мозговая травма.

Симптомы гнойного менингита

Симптоматика гнойного менингита, вызванного различными возбудителями, может отличаться. Но существует ряд общих симптомов, характерных для разных видов.

Заболевание характеризуется острым началом. Температура тела повышается очень резко (до 38-40 градусов по Цельсию) и плохо поддается действию жаропонижающих препаратов. Возникает интенсивная головная боль, которая становится сильнее от громких звуков, прикосновений и других воздействий.

Постепенно она распространяется на заднюю поверхность шеи. Появляется тошнота, которая сопровождается многократной рвотой, хотя другие проявления нарушения работы желудочно-кишечного тракта отсутствуют.

Внимание! Еще одним симптомом гнойного менингита является гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям. От чего попадание световых лучей в глаза вызывает режущие и довольно неприятные ощущения, развивается светобоязнь.

Отведение взгляда в сторону сопровождается болезненными ощущениями в глазных яблоках. Нарушается работа мочеиспускательного канала, что приводит к задержке мочи либо произвольному мочеиспусканию. Начинаются судороги. Ко 2–3 дню болезни могут проявиться оболочечные (менингеальные) симптомы:

  • Симптом ригидности мышц затылка – повышение тонуса мышц затылка. Если пациент не может достать подбородком до грудины, то результат на тест считается положительным.
  • Симптом Кернига – повышение тонуса мышц-сгибателей голеней. После сгибания ноги в колене под углом в 90 градусов, обратно конечность полностью не разогнется.
  • Симптом Брудзинского – сгибание колен и бедер в ответ на пассивное сгибание пациентом шеи.
  • Симптом Лесажа – симптом «подвешивания», выявляет наличие менингита у новорожденных детей. Врач берет ребенка подмышки. Если он подгибает нижние конечности под животик и не разгибает их, значит тест положительный.
  • Симптом Германа – разгибание больших пальцев ног при прижимании головы пациента к груди.
  • Симптом Мацевена – при исследовании черепа пальцем или специальным молоточком слышен «звук треснувшего горшка».
  • Рефлекс Флатау – расширение зрачков при резком пассивном сгибании шеи.
  • Синдром Мондонези – если при надавливании на глаза через закрытые веки пациент чувствует боль, то это является признаком менингита.

Больной может принять специфическую менингеальную позу «легавой собаки», при которой спина выгнута, голова запрокинута, живот втянут и к нему приведены ноги.

Наблюдаются различные виды угнетения сознания: спутанность, бред, оглушение, коматозное состояние, психомоторное возбуждение. Проявляются симптомы отравления организма инфекционным процессом. Это могут быть боли в мышцах и суставах (миалгия и артралгия), сонливость, вялость, отсутствие аппетита, головокружение, усталость.

Иногда возникает геморрагическая сыпь на коже, что говорит о развитии менингококкового гнойного сепсиса. Его течение сопровождают признаки поражения черепно-мозговых нервов (косоглазие, слепота, асимметрия лица, глухота), дрожание верхних конечностей.

Важно! При пневмококковом типе симптомы выражены менее ярко, отсутствует сыпь, но проявляется более раннее нарушение сознания. Протекает тяжелее, чем другие виды менингита; высока вероятность неблагоприятного исхода.

Диагностика

Для постановки и подтверждения правильного диагноза необходимо оценить:

  1. Анамнез (собранные сведения о перенесенных заболеваниях, о наличии очагов инфекционного воспаления, о контакте с зараженными людьми, о травмах).
  2. Специальные исследования (различные анализы крови, спинномозговой жидкости, мочи, компьютерная томография головного мозга, люмбальная пункция).
  3. Клиническую картину (типичные клинические признаки и менингеальные симптомы).


Специальные исследования включают в себя:

  • Клинический анализ крови. При менингите увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается содержание нейтрофилов.
  • Исследование ликвора. Анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция).
  • Анализ крови на стерильность (чтобы исключить сепсис).
  • Анализ на выявление чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Из спинномозговой жидкости выделяют культуру возбудителя и производят посев на питательную среду.
  • Бактериоскопия мазка спинномозговой жидкости. Позволяет определить наличие различных бактерий, грибков, других возбудителей болезни.
  • Анализы на определение антигенов возбудителя и антител к ним (реакция агглютинации латекса, реакция прямой и непрямой гемагглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза).
  • Клинический анализ мочи.
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
  • Рентгенография головы, легких.

Одним из самых важных анализов для определения гнойного менингита является исследование спинномозговой жидкости. Если ликвор непрозрачный, мутный, имеет белесый или желто-зеленый цвет, в нем обнаруживают повышенное содержание белка и клеточных элементов, увеличивается плотность и давление цереброспинальной жидкости, становятся положительными реакции Нонне-Апельта и Панди, то диагноз подтверждается.

В современной медицине применяется дифференциальная диагностика. Она представляет собой совокупность исследований анамнеза, клинической картины заболевания серозного и гнойного менингита и всех вышеперечисленных анализов, методов, проб, процедур. Диагностические мероприятия проводятся по строгому алгоритму, который применяется всеми врачами.

Внимание! При подозрении на менингит больного необходимо срочно госпитализировать. Лечение назначается доктором только после постановки диагноза и под строгим контролем медицинского персонала.

Лечение


Терапия проводится по основным направлениям:

  1. Антибактериальное лечение (антибиотикотерапия). Направлена на борьбу с патогенными микроорганизмами. Ее начинают незамедлительно, иногда не дожидаясь результатов на чувствительность патогенов к препаратам. Лечение корректируется по мере необходимости. Предпочтение отдается пенициллинам, препаратам цефалоспоринового ряда.
  2. Дегидратационная (противоотечная) терапия. Назначается с целью уменьшения отека головного мозга и гидроцефалии. Применяют препараты маннитол, фуросемид.
  3. Противосудорожная терапия. Назначаются диазепам, аминазин, оказывающие успокаивающее, противосудорожное действие.
  4. Симптоматическая терапия. Применяются жаропонижающие, мочегонные, обезболивающие препараты, витамины, что помогает снять симптомы интоксикации, вывести токсины из крови, восстановить водно-солевой обмен, восстановить мозговое кровообращение.
  5. Нейропротекторное лечение.
  6. Реабилитационная терапия.

При правильном и своевременном лечении гнойный менингит проходит в течение нескольких недель, прогноз благоприятный. Игнорирование медицинской помощи и самолечение могут привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

Реабилитация

Реабилитационная терапия проводится на трех этапах:

  1. Во время лечения в стационаре.
  2. В санатории.
  3. В поликлинике.

Комплексная реабилитация включает в себя процедуры по восстановлению и наблюдение у врачей специалистов. Важно контролировать эффективность назначенных методов реабилитации и корректировать их при необходимости.

Перечень основных реабилитационных мер:

  • диетическое питание;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапия;
  • медикаментозная коррекция;
  • психореабилитация и психотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

В зависимости от степени тяжести заболевания и наличия остаточных явлений (головные боли, параличи, нарушение слуха, гидроцефалия, поражение нервов, эпилепсия, умственные нарушения) период реабилитации занимает 5-6 месяцев.

В случае остаточных явлений, которые приводят к нарушениям двигательного аппарата, в качестве мер реабилитации назначается массаж. При остаточных явлениях нужна лечебная физкультура, водные процедуры, иглоукалывание. Обязательно наблюдение невролога.

При развитии гидроцефалии (накопление спинномозговой жидкости в полостях мозга) и высоком внутричерепном давлении могут наблюдаться замедление умственного развития, нарушение психики, эпилептические припадки и судороги. В таких случаях пациент должен находиться на диспансерном учете под регулярным наблюдением невропатолога, невролога, психиатра. Назначается курс психотерапии.

При воспалении внутреннего уха в ходе заболевания может развиться нарушение слуха, в тяжелых случаях – глухота. Если слух не потерян полностью, то для его восстановления назначают физиопроцедуры. Это прогревание, электрофорез. Если слух утрачен, то пациенты нуждаются в обучении языку жестов и специальных слуховых аппаратах.

При поражении черепно-мозговых нервов (проявляется косоглазием, опущением века и т.д.) продолжается противовоспалительное и противоинфекционное лечение до исчезновения остаточных явлений.

Справка! В период реабилитации важно проводить иммуномоделирующую и иммуностимулирующую терапию, так как иммунитет пациента ослаблен в процессе борьбы с заболеванием и подвержен негативному воздействию факторов окружающей среды. Она включает в себя прием витаминных препаратов, солнечные процедуры, санаторное лечение.

Осложнения и последствия гнойного менингита

При несвоевременном лечении менингита могут возникнуть очень серьезные осложнения, такие как менингоэнцефалит, паралич, сепсис, переход острой формы заболевания в хроническую.

Менингоэнцефалит – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мозговых оболочек. Сопровождается высокой температурой, головной болью, тошнотой и рвотой, повышением артериального давления, судорогами, светобоязнью, расстройством речи, психическим расстройством, нарушением координации.

В этом заболевании наблюдается высокий процент смертности. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, если острый менингит был вылечен не до конца. Характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Инкубационный период 2-4 суток.

Как последствие гнойного менингита могут возникнуть парезы и параличи черепных нервов.
Наиболее часто встречается паралич отводящего, глазодвигательного и зрительного нервов. Также наблюдается паралич отдельных групп мышц.

Последствием может быть попадание токсинов в кровоток и части тела, в следствии чего возникнет заражение крови (сепсис). Это серьезное заболевание, которое может вызвать смертельный исход. Одним из ярких симптомов сепсиса является сыпь ярко красного цвета, которая выглядит как свежие синяки.

Заключение

Гнойный менингит является тяжелым заболеванием. Но благоприятный исход и отсутствие серьезных осложнений возможны, если лечение будет начато своевременно. При первых симптомах необходимо вызывать скорую медицинскую помощь и не заниматься самолечением.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также:  Что такое энцефалитный менингит, чем опасно заболевание и каковы причины его развития?
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Scroll Up

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: