Заболевание рассеянный склероз - что это такое? Подробное описание, фото, методы лечения, код МКБ-10

Читать: 8 минут Добавить в закладки
Опубликовано: 16.03.18   Обновлено: 24.01.20
Автор: Зарина Досаева

Рассеянный склероз – патология, поражающая нервную систему, для которой характерно хроническое волнообразное течение. В настоящее время этот недуг не имеет четкого возрастного, географического или полового распространения, которое наблюдалось раньше.

Не так давно рассеянный склероз чаще диагностировался у жителей стран, которые наиболее удалены от экватора, причем страдали от него в основном женщины репродуктивного периода. В статье рассмотрим, что это за заболевание, каковы симптомы и лечение такого недуга.

Вся информация на сайте представлена исключительно в ознакомительных целях и никак не отменяет необходимость обследования у врача. Убедительно просим при возникновении проблем со здоровьем обращаться в медицинское учреждение.

Скрыть содержание

Сущность патологии

Что это за болезнь? Множественный склероз или, по латыни, Sclerosisdisseminata, приводит к разрушению миелиновых волокон, что в итоге становится причиной инвалидности. При этом заболевании под удар попадает белое вещество мозга (спинного или головного). В мозге появляется большое количество бляшек склеротического характера, с чем собственно и связано название недуга – множественный или многоочаговый.

По-другому заболевание называется рассеянный энцефаломиелит. Впервые недуг был описан в середине 19 века французским неврологом.

Код по МКБ-10

Рассеянный склероз является неврологической проблемой (один из видов склероза), а они в системе МКБ-10 включены в класс VI, раздел G (Болезни нервной системы). Наиболее близкие патологии демиелинизирующего типа, т.е. с поражением миелина, объединены в разделы G35-G37. Подробнее о классификации заболевания читайте здесь.

В соответствии с МКБ-10 диагноз рассматриваемой болезни у взрослых (мужчин или женщин) и детей ставится в виде – «Рассеянный склероз» код диагноза – G35. При этом подразумевается, что поражение иммунным вирусом происходит в детском возрасте, но проявление болезни у детей составляет не более 3-7 процентов от всех выявленных случаев патологии. Как проявляется заболевание у молодых, узнайте здесь.

Эпидемиология рассеянного склероза

В 20-х годах прошлого века начали проводиться исследования, целью которых было определение распространенности данного недуга. В ходе исследований были отмечены географические и временные колебания показателей.

Некоторые исследования подтвердили имеющуюся гипотезу о том, что заболевание распространяется под воздействием трансмиссивного фактора – вируса или какого-то другого экзогенного агента. Гипотеза эта была подтверждена следующими доказательствами:

  • изучением миграции и полученными результатами;
  • популяционными исследованиями;
  • наличием клатстеров.

В настоящее время учены отмечают увеличение количества больных не только за счет роста заболеваемости, но и за счет повышения качества диагностики. Медицинские разработки, проводимые в этом направлении, привели к существенному увеличению длительности жизни больных данным заболеванием в результате возможности его раннего диагностирования.

По данным Wikipedia «Заболевание в основном возникает в молодом возрасте (15—40 лет).»

Причины возникновения

Несмотря на то, что причины рассеянного склероза исследуются очень давно, всё о болезни еще не выяснено, и точная причина патологических процессов по сей день не известна.

Многие ученые склоняются к тому, что основным провоцирующим фактором являются вирусные и инфекционные заболевания, такие как:

  • свинка;
  • герпесная инфекция;
  • корь;
  • бешенство;
  • мононуклеоз инфекционной природы и прочие.

Выделяются следующие факторы, которые могут дать толчок к развитию заболевания:

  1. наследственность;
  2. хирургические вмешательства в анамнезе;
  3. позвоночные или черепно-мозговые травмы;
  4. психологическое, физическое или умственное перенапряжение;
  5. аутоиммунные процессы, которые затрагивают структуры центральной нервной системы;
  6. вредное влияние токсических веществ;
  7. облучение радиацией;
  8. недостаток витаминов, в большей степени витамина Д;
  9. проведенная вакцинация против гепатита вирусного характера.

Факторами риска для развития заболевания принято считать:

  • ожирение;
  • прем оральных контрацептивов;
  • злоупотребление фастфудами, колбасными изделиями и прочими вредными продуктами;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • наличие в семейном анамнезе больного рассеянным склерозом;
  • проживание в странах, удаленных от экватора;
  • наличие сосудистых патологий;
  • принадлежность к белой расе.

Формы и классификация

По характеру течения рассеянный склероз различают следующим образом:

  1. ремитирующий;
  2. первичный;
  3. вторичный;
  4. прогрессирующе-ремитирующий.

Ремитирующая форма недуга характеризуется чередованием стадий обострения и ремиссий. Пораженные мозговые участки в стадиях улучшения могут восстанавливаться не только частично, но и полностью. Что касается острой стадии, она может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Первично прогрессирующая форма недуга представляет собой постепенное ухудшение здоровья пациента. Ярких острых стадий не наблюдается, но такая форма заболевания в большинстве случаев приводит к абсолютной утрате трудоспособности.

Вторично прогрессирующая форма по течению напоминает ремитирующий рассеянный склероз, но со временем заболевание перетекает в прогрессирующую форму.

Наиболее редкой формой заболевания является прогрессирующе-ремитирующая форма. В этом случае ухудшение здоровья прогрессирует, а приступы заболевания повторяются все чаще.

Заболевание классифицируется и по локализации большего поражения:

  • церебральная форма – при этом больший очаг поражения сосредоточен в области головного мозга;
  • спинальная форма – больше поражен спинной мозг;
  • цереброспинальная форма – в значительной степени поражаются обе зоны.

Больше информации о формах рассеянного склероза, их симптомах, диагностике и лечении вы найдете в отдельном материале.

Клиническая картина

Диагностика ранних стадий множественного склероза по сей день достаточно затруднительна, поскольку ранние симптомы размыты, и периодически могут пропадать.

Начальные признаки недуга можно разделить на несколько групп, они зависят от того какая именно часть нервной системы поражается:

  1. При поражении черепно-мозговых нервов у больного может наблюдаться проблема со зрительным нервом. Это проявляется в:
    • снижении остроты зрения на один глаз;
    • появлении пелены или точки черного цвета перед пораженным газом;
    • сужении или другом изменении зрительных полей;
    • утрате цветного зрения;
    • ощущении присутствия инородного тела в глазу;
    • размытости контуров.

    Такие нарушения могут продолжаться пару недель, после чего постепенно сходят на нет. В некоторых случаях восстановление может быть не полным. Иногда может присутствовать боль, которая становится более интенсивной при надавливании на глазное яблоко.

  2. Мозжечковые расстройства – это один из самых частых первых признаков заболевания. Больного могут беспокоить:
    • периодические головокружения;
    • появление шаткости в походке;
    • нарушения равновесия, которые замечаются внезапно.

    Кроме того, у больного может изменяться почерк, появляется ощущение двоения перед глазами, бесконтрольное колебание глазных яблок. Такие симптомы больной часто связывает с метеозависимостью, перепадами давления и прочими факторами, поэтому с визитом к врачу не спешит. А ведь такие явления очень часто бывают первым «звоночком» развития рассеянного склероза.

  3. Нарушение чувствительности.Больной жалуется на:
    • неприятные ощущения ползанья мурашек;
    • покалывание, онемение, «ватность» ног;
    • стягивание кожи и прочие.

    Область таких ощущений может быть не большой – щека, большой палец и так далее. Такие явления исчезают самостоятельно, и человек часто не придает им должного значения.

  4. Тазовые расстройства. Нарушение мочеиспускания – тоже может быть ранним признаком многоочагового склероза.Такие явления появляются и исчезают без видимых на то причин. У мужчин могут периодически наблюдаться проблемы с потенцией (подробнее об особенностях рассеянного склероза у мужчин мы писали в этой статье).
  5. Двигательные расстройства. У пациента не получается с первого раза попасть ключом в замочную скважину, быстро застегнуть пуговицы и прочее. Начальным признаком заболевания могут быть незначительные проблемы бытового характера – буквально все валится из рук, причем, человек говорит, что очень старался удержать предмет в руках, а руки «перестали слушаться».Иногда двигательные нарушения проявляются в виде непроизвольных мышечных судорог, которые чаще всего наблюдаются в ночное время.
  6. Эмоциональные расстройства и деградация умственных способностей.Наблюдаются проблемы с памятью, сложности в воспроизведении информации, хроническая усталость, депрессии или эйфорические состояния.

Иногда пациенты жалуются на один или два перечисленных выше пункта, но чаще всего в той или иной мере присутствуют все симптомы недуга. В один день может все валиться из рук, в другой наблюдаться потеря равновесия и так далее.

Симптомы и признаки рассеянного склероза у женщин имеют свои особенности. Узнать о них вы можете из нашей статьи.

Диагностика рассеянного склероза

При подозрении на рассеянный склероз необходимо обращаться к неврологу или к невропатологу. Диагностика включает в себя следующее:

  • опрос пациента о жалобах и анамнезе;
  • неврологический осмотр, в ходе которого специалист может выявить наличие поражения ЦНС;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ПМРС;
  • СПЭМС;
  • люмбальная пункция;
  • измерение вызванных потенциалов;
  • анализ крови.

Подробнее о том, какие анализы необходимо сдавать при подозрении на рассеянный склероз, мы рассказывали тут.

Справка! Заболеваний, схожих по симптоматике с проявлением рассеянного склероза очень много, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Фото

Представленные ниже фото помогут лучше понять, что же это такое – болезнь под названием «рассеянный склероз», как выглядит человек, больной этим недугом:



Лечение

Этиотропного лечения обсуждаемого заболевания нет. Поэтому в основном применяется патогенетическая терапия. Чаще всего используется:

  • кортикостероидная терапия;
  • противовирусные препараты;
  • глатирамера ацетат или Копаксон;
  • Финголимод;
  • Натализумаб;
  • Митоксантрон;
  • Церебролизин.
В некоторых случаях выписываются успокоительные препараты, мышечные релаксанты. Активно используются физиотерапевтические методы. Плазмоферез – это один из эффективных методов лечения, назначается при запущенных формах недуга для устранения тяжелой симптоматики.

Последствия рассеянного склероза очень опасны. О том, что будет, если его не лечить, мы подробно рассказывали тут.

Профилактика

Поскольку данное заболевание изучено не полностью, каких-то конкретных профилактических указаний нет. Суть профилактики множественного склероза на данный момент заключается в правильном образе жизни и в отсутствии сильных эмоциональных перенапряжений. Подробнее об особенностях профилактики рассеянного склероза мы рассказывали тут.

Рассеянный склероз – это достаточно серьезное и неизлечимое на настоящий момент заболевание, которое в большинстве случаев приводит к присвоению больному инвалидности. Но это не приговор.

Своевременное диагностирование недуга и соблюдение всех врачебных рекомендаций может в значительной степени улучшить качество жизни больного. Сохраняя позитивный настрой и бодрость духа с этим заболеванием имеется шанс дожить до преклонных лет.

Больше информации о рассеянном склерозе вы найдете в наших материалах:

Видео по теме

Рекомендуем посмотреть видео о причинах и симптомах рассеянного склероза:

Всемирный день РС

Мы привыкли, что праздники – это радость и счастье, официальный выходной, когда можно отдохнуть и повеселиться с друзьями. Но есть дни, посвященные памяти тех, кто каждый день борется с хроническим недугом, о котором, возможно, даже не помнит. Далее расскажем, для чего нужен Международный день рассеянного склероза.

Когда день рассеянного склероза?

Сразу нужно провести черту между двумя похожими мероприятиями, которые проводятся во всем мире, включая Россию:

  • Международный день рассеянного склероза проводится 27 мая и направленно на информирование людей касательно опасности болезни и факторов риска, освещения статистики и проведения профилактических бесед.
  • Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом проводится 25 мая, и предназначен для клиник и медицинских институтов, аптек, которые могут предоставить скидки на свои услуги или товары, чтобы сдвинуть прогресс борьбы с болезнью.

Кем учрежден?

Международный День рассеянного склероза был учрежден Международной Федерацией обществ рассеянного склероза с целью проинформировать общественность о проблеме этого заболевания, а также найти новые источники финансирования и методы профилактики.

Кто отмечает?

Тут нет строгих указаний или категорий людей. Отмечают больные, их близкие или все, кому не безразлична болезнь, поражающая миллионы людей по всему миру (женщин, мужчин, подростков и детей).

История и традиции

Международная федерация рассеянного склероза образована в 1967 году. Она помогает инвесторам и меценатам, которым небезразлична ситуация. Это некоммерческая структура, существующая только за счёт добровольных взносов.

Иногда в рамках мероприятия проводят благотворительные выступления или музыкальные концерты. За всю свою историю количество инвесторов увеличилось в разы, что говорит об актуальности проблемы.

Каждый год все больше и больше людей узнавало о федерации и о недуге, что несомненно сказывалось на статусе борьбы с заболеванием.

Цели и задачи

Справка. Главная цель – осведомить как можно большее количество людей о факторах болезни, симптомах, профилактике, методах лечения.

Намного проще предупредить зарождение патологии, соблюдаю правильную диету, ведя здоровый образ жизни и проходя диагностику хотя бы раз в году.

Библиография

  1. Бойко, А. Н. Выбор оптимального препарата для лечения рассеянного склероза [Текст] / А. Н. Бойко // Медицинский совет. — 2015. — № 5. — С. 78-88.
  2. Giovannoni G et al. Appendix 2. Relapses, lesions and brain atrophy indicate disease activity. Brain health: time matters in multiple sclerosis: Oxford PharmaGenesis, 2015: 61–63. doi:10.21305/ MSBH.001.
  3. Биологическая обратная связь по стабилограмме в коррекции функции динамического равновесия у больных рассеянным склерозом [Текст] / А. В. Дроздова [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2015. — № 2. — С. 29-31.
  4. Sumowski JF et al. Intellectual enrichment lessens the effect of brain atrophy on learning and memory in multiple sclerosis. Neurology 2010;74:1942–5.
  5. Pinter D et al. Higher education moderates the effect of T2 lesion load and third ventricle width on cognition in multiple sclerosis. PLoS One 2014;9:e87567.
Комментарии 22
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

  1. Алексей

    Самое ужасное, что эта болезнь молодеет. Ладно, если это пожилой человек болеет, хотя и это плохо. Но когда молодые, и не дай Бог ребенок, то это по настоящему страшно. Плохо, что у нас в России нет диагностических бесплатных ценров, где могли бы обследовать всех людей бесплатно.

  2. Марина

    Как же все таки страшно стареть и болеть, ведь никто не застрахован от данного заболевания. Никогда не знаешь какая именно участь тебя ждёт в старости, а кто-то и в молодом возрасте уже серьёзно болеет.
    Я работаю в медицинском центре и к нам разные приходят пациенты, некоторые уже в 50 лет имеют целый букет тяжёлых хронических болезней, а кто- то и в 90 лет в полном здравии и в отличной форме. Меня всегда мучал вопрос, почему кто-то живёт и горя не знает, а кого то болезни атакуют!?

  3. Инна Олеговна

    Учусь в медицинском институте, на днях нам рассказали о рассеянном склерозе. Меня всегда интересовали болезни, я решила не останавливаться на лекции и поискать побольше информации. Наткнулась на ваш сайт, всё прекрасно и доступно описано. Сочувствую людям ,которые на горьком опыте познали эту болезнь.

  4. Виктория

    Спасибо за информативную статью, жизненные обстоятельства столкнули с человеком с данным расстройством. На удивление даже со всеми проявлениями многие больные учатся справляться с некоторыми делами. Но действительно, в обществе им очень тяжело, ибо не все люди терпеливо и с пониманием к ним относятся. Возможно это из-за неосведомлёности нашего социума. Серия статей о р. склерозе даёт более полную картину для понимания, за это ещё раз спасибо. Всем людям, у которых есть близкие или знакомые с таким недугом: главное не опускайте руки. Ещё возник вопрос — какие ещё вирусные и инфекционные заболевания могут спровоцировать развитие данной патологии?

  5. Feniks733

    У моего деда была такая болезнь непонятно как он при этом умудрялся заниматься пайкой плат.Сколько раз мне мама об этом говорила но я до сих пор не могу поверить в это по признаком почти все совпадало, но у него была особенность связанная с его работой он занимался ремонтом телевизоров,радио и прочих электрических устройств.Одно жалко что с этой болезнью долго он не смог прожить у него часто по вечерам начинались головокружения

  6. Надежда13

    У меня есть знакомая, страдающая этим заболеванием. Мы видимся крайне редко, но каждый раз я отмечаю, что болезнь прогрессирует. Из-за шаткой походки окружающие думают, что она пьяная. Взгляд блуждающий, нечеткая речь. Причем еще пару лет назад признаки были не столь явными, но после беременности и рождения ребенка стало ясно, что болезнь прогрессирует. Возможно гормональная перестройка сыграла в этом огромное значение. Жаль, но те препараты, которые она принимает, не оказывают видимого эффекта.

  7. Татьяна

    В аптеку, где я работаю, часто ходит женщина с рассеянным склерозом. И ведь не пожилая,приятной внешности, еще 60 лет нет. Она плохо видит, а нужные ей лекарства записывает на листочек дома, но даже долго читая их по списку, тут же забывает о чем спросила, при этом что интересно — цену помнит всегда. У кассы стоит долго, пытаясь найти то кошелек, то листочек с лекарствами, то куда положила сами лекарства. И при этом у меня нет раздражения при работе с ней. Женщина прекрасно понимает свое состояние, сама говорила что «девочки, не ругайтесь, у меня склероз», и каждый раз благодарит за терпение и внимание, оказанное ей. Но не разу на моей памяти она не покупала ни одного лекарства, как то направленных на терапию ее заболевания. Советовать ей что то тоже не имеет смысла — она тут же забывает. Представляю, как ей дискомфортно в магазинах, гле люди в очереди будут ее торопить.

  8. Георгий

    У моей бабушки был диагностирован рассеянный склероз. Поизучав соответствующую информацию в интернете, узнал, что это тяжёлое заболевание — т.н. рак 21 века. К сожалению, на данный момент заболевание неизлечимо. Бабушка очень страдала. Сначала появились незначительные проблемы с движением, нарушение координации, снижение остроты зрения. Со временем это вылилось в более серьёзные нарушения психи сопровождающиеся нарушениями органов малого таза со всеми вытекающими (дефекации и мочеиспускания). Через пол года бабушка, к сожалению, умерла.

    p.s. Метод комментатора Ильи с кубиками, описанный ниже, частично работал и в моём случае.

    С родители пришли к мнению, что планомерно разрушаясь, мозг бабушки сохранял некоторые функции. Например, она могла прекрасно говорить по телефону с сыном, но в жизни совершенно забывала его.
    Итог: Главное найти индивидуальный подход к каждому больному, чтобы, если не вылечить, то сохранить его привычную жизнь как можно дольше.

  9. Татьяна

    Когда такое заболевание обнаруживается у пожилых людей, это более предсказуемо. Но сейчас, к сожалению эта болезнь, как и многие другие (рак,например) значительно помолодела. Действительно,это может быть связано с яркими вспышками стресса, но более опасно, что рассеяный склероз может развиться и от приема гормональных противозачаточных препаратов!Советую девушкам, которые начинают прием противозачаточных препаратов, проконсультироваться с врачом и со своими родными, на причину — присутствия заболевания или склонности у кого-то из близких. Это тоже может быть важной информацией для размышления. Будьте здоровы!

  10. Илья

    Больной 62 года мужчина рассеянным склерозом страдает около полутора лет. Не помнит где оставил предмет, какое число, месяц. Родственники пошли на свой эксперимент. Детские пластиковые разноцветные кубики, укладывали с предметами больного, которыми он часто пользовался. Составили список, кубик-предмет. Новшество заработало. Перебирая кубики на глазах больного, он указывал на нужный. Вероятность 90%. Для всех возможно не подойдёт.

  11. сергей.к

    У моего отца по моим наблюдениям бывают провалы в памяти, хотя по возрасту ему 61 год. Проявляется это кратковременной забывчивостью, а вот некоторые периоды своей жизни описывает очень подробно, особенно службу в армии. Обращались к врачу неврологу, который поставил диагноз рассеянный склероз. Прописали таблетки и витамины, надеюсь помогут. Рекомендовали делать массаж кожи головы, прогулки на свежем воздухе, занятия по визуализации предметов и объектов. Насколько коварен рассеянный склероз и не приведет ли это развитие заболевания к последующему полному коллапсу памяти?

  12. Саша

    Хотелось бы узнать, возможно ли выявление такой крайне неприятной болезни по генетическому коду? Сейчас такие исследования начинают потихоньку внедряться, но они дорогие и не имеют широкой доступности. А сейчас в основном остаётся уповать только на свою счастливую звезду.

  13. Михаил

    У моего знакомого после инсульта начались проблемы с памятью и рефлексами. Точнее, ему поставили диагноз рассеянный склероз. Страшная болезнь длится уже больше года. Помогает только прием сильных барбитуратов, но все равно это уже далеко не полноценный человек.

  14. Алиса

    Моему другу поставили этот диагноз полгода назад. Ему 31 год. Началось всё со слабости в правой руке и ноге и нарушения зрения, невролог отправил на МРТ, оно показало очаги демиелинизации в головном мозге. Счастье, что в Питере есть центр рассеянного склероза в 31 больнице, он работает по омс, т.е. бесплатно. После лечения симптомы ушли, надеюсь, что не вернутся как можно дольше!

  15. Лилия

    Добрый день. Я долгое время испытывала онеменение правой ноги. Походка из-за этого нарушилась. Я оббегала ни одного врача. Долгое время диагноз не ставили. Только один невролог поставил мне рассеянный склероз. Он мне прописал гормональные препараты и уколы. Мне стало гораздо легче. Так же я применяла пчелоужаливание. Очень рекомендую. Процедура болезненная. Но очень помогает.

    • Дима

      Сомнительно, что онемение ноги связано именно со склерозом. У меня тоже немеют руки и ноги, но давно выяснено, что это так называемый корешковый синдром. Действительно остеохондроз. А рассеянный склероз — это поражение самого головного мозга. Как может быть связано онемение руки и головной мозг? Спинной, очевидно же.

  16. Анна

    Мне поставили диагноз рассеянный склероз пять лет назад. Хотя он у меня начал развиваться лет 10 назад, но врачи никак не могли точно понять, чем я болею. Говорили, что нарушение мозгового кровообращения, списывали на остеохондроз, усталость, депрессию, пока не попала на прием к хорошему невропатологу. Увы, болезнь будет только прогрессировать. Я стараюсь побольше ходить, хотя это делать тяжело, весь дом у меня в записочках, так я часто забываю, что мне нужно сделать, и пока никаких эффективных препаратов от этой болезни не изобрели.

  17. Анна

    Рассеянный склероз не сказать что совсем приговор, просто не падать духом и подержать близкого человека. Лечения конечно нужно, стоит и близким принять участие и заниматься с больным. И не стоит постоянно напоминать об этом заболевание, нужно на против подбодрить. Терапия не обходима, и побольше читать нужно.

  18. Мила

    Когда у племянницы появились первые симптомы, мы, кстати, не тянули. Мы обращали внимание на симптомы, но врачи и предположить не могли, что это склероз. Сказали что в таком возрасте он не развивается. Теперь постоянно поддерживающая терапия. Девчушки уже 12 лет, и одну в магазин не отправишь.

  19. Ксения

    Коварное заболевание, ведь рассеянный склероз развивается медленно и постепенно, многие просто не обращают внимания на первые симптомы, списывая их на усталость и так далее, а когда появляются явные симптомы уже поздно становится, и самый ужасный приговор, это то что при данном недуге воспоминания человека становятся все короче и меня яркими, он забывает самых родных и близких, а потом и забывает себя, и очень ужасное то что можно лишь снять некоторые симптомы, но это все ненадолго и исход короткая и мучительная жизнь(((

    • Татьяна

      Действительно, тяжело выявить склероз самостоятельно. Чаще всего его просто списывают на усталость или забывчивость, и не спешат идти к врачу. А когда всё таки уже доходят до специалистов, чаще всего бывает поздно, и болезнь начинает прогрессировать. Поэтому стоит оберегать себя от сильных стрессов. Кто как ни мы сами позаботится о нашем здоровье.

  20. Зарина Д.

    Рассеянный склероз у людей развивается постепенно, практически незаметно. Поэтому до установления правильного диагноза могут уйти годы и значительное количество времени будет практически упущено. Многие люди поначалу стыдятся собственных симптомов либо не придают им должного внимания.