Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – деформация или повреждение тканей и самой мозговой структуры (лат. contusio cerebri) вследствие черепно-мозговой травмы. Не стоит путать данный вид заболевания с сотрясением мозга, где не происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, у ушиба всегда появляется очаг некроза нервной ткани в разных областях мозга, вызывающие определенную симптоматику.

Скрыть содержание

• МКБ-10
• Причины ушибов мозга
• Патогенез ушиба – как это происходит
• Виды
• Легкая степень — симптоматика
Первые признаки ушиба легкой степени, с которыми стоит обратиться к врачу    
• Симптомы средней тяжести
Признаки средней тяжести, с которыми – срочно к врачу    
• Симптомы тяжелой степени
Первые признаки тяжелой степени, требующие незамедлительной госпитализации    
• Что делать тем, кто оказался рядом? Первая помощь
• Диагностика
Отличия от сотрясения    
• Методы лечения головы
• Если медлить некогда
Показания к операции     Виды операций    
• Консервативный метод лечения ушиба головного мозга
Защитить клетки головного мозга     Народные средства – как дополнительная терапия    
• Могут ли быть осложнения?
• Восстанавливаемся правильно
Какие физиопроцедуры могут назначить?     Лечебная гимнастика – в помощь выздоравливающему    
• Библиография

МКБ-10

Ушибленная рана головы по МКБ-10 относится к разделу S00-S09. А более конкретно к S06. По данным zakonbase.ru

Причины ушибов мозга

Ушиб мозга – следствие травмы, статистика подтверждает, что наиболее частой причиной является удар о лобовое стекло машины при столкновении автомобилей в дорожно- транспортных авариях. Но также механическое воздействие на область головы, вызывающее ушиб мозга могут быть вызваны:

• Падением;
• Ударами о твердую поверхность;
• Целенаправленными ударами в область головы – случаи предумышленного криминального посягательства;
• Бытовые травмы;
• Спортивные;
• Игровые;
• ДТП, аварии;
• Приступы эпилепсии и внезапные падения;
• Производственные травмы — результат несчастного случая и пр.

В группу риска чаще входят:

• Дети;
• Старики;
• Пациенты с хроническими заболеваниями;
• Работающие на опасных производствах;
• Любители погонять на авто.

По статистике, которую предлагает АиФ «жители России чаще всего получают ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения (70% случаев) и вследствие драк (60%).»

Патогенез ушиба – как это происходит

Механизм развития ушиба или патогенез всегда основаны на механическом воздействии на мозг извне. В области физического контакта формируется зона повышенного давления, здесь же повреждаются мягкие ткани, сосуды, нервные клетки и окончания.

Если с одной стороны давление увеличивается, то, соответственно именно здесь основной приток крови. Тогда противоположная сторона остается как бы обескровленной и там сильно и резко падает давление, что является причиной возникновения нарушений и в этой зоне. Практика доказывает, что патологии противоположной части иногда сильнее, чем той, на которую пришелся удар.

Потеря сознания происходит вследствие того, что при ударе полушария головного мозга смещаются вместе с корой, что приводит к отсутствию передачи сигналов во внутренние отделы мозга.

Кровоизлияния провоцируются резким перемещением спинномозговой жидкости во время удара, сосуды, особенно мелкие не выдерживают и лопаются.

Все поврежденные при ударе области смещаются, кровообращение нарушается, клетки перестают нормально функционировать, все это приводит к отеку поврежденных очагов.

Если удар сильный, то возникает тяжелый ушиб, сопровождающийся субарахноидальным кровоизлиянием, переломами, а также гематомами, проявляющимися внутри черепа. Новообразования могут появиться и спустя время после удара.

Виды

Классифицировать ушибы головного мозга можно по очагам возникновения некрозных тканей, то есть по тем местам мозга, куда пришлось наиболее сильное механическое воздействие:

• Лобная область;
• Височная;
• Область затылочных долей.

После травмы могут развиваться следующие виды повреждений:

• Односторонние,
• Двухсторонние.

По степени тяжести ушибы делятся на виды:

1. Легкой тяжести;
2. Средней;
3. Тяжелой степени.

Основным симптомом определения степени тяжести будет являться потеря сознания – чем дольше человек был в бессознательном состоянии, тем тяжелее степень ушиба мозга.

Легкая степень — симптоматика

После такого ушиба человек может потерять сознание на несколько минут, у него появляются симптомы:

• Головная боль;
• Тошнота;
• Рвота;
• Потемнение в глазах;
• Головокружение;
• Временная потеря координации.

Как сопутствующие болезни могут возникнуть:

• Умеренная брадикардия;
• Тахикардия;
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение витальных функций.

Даже в легкой форме могут быть переломы костей черепа с кровоизлиянием. Но при этом температура тела остается в норме.

Первые признаки ушиба легкой степени, с которыми стоит обратиться к врачу

Легкая степень не дает повода заниматься самолечением, только врач сможет определить, насколько опасен ушиб. Ведь даже с минимальными симптомами ушиб мозга может впоследствии выразиться серьезными болезнями. Поэтому даже если вы получили незначительный ушиб, прислушайтесь к своему состоянию и определите есть ли у вас признаки:

• Кратковременный обморок;
• Головная боль;
• Боль из-за влияния яркого освещения или воздействия сильного шума;
• Чувство тошноты с возможной однократной рвотой;
• Расстройство координации движения;
• Скачки артериального давления;
• Зрачки имеют разный размер.

Данная травма требует быстрого лечения, и чем быстрее вы начнете принимать терапию, тем быстрее избавитесь от болезни. Поэтому обращение к врачу при наличии хотя бы одного из признаков после ушиба – обязательно.

Лечение будет классическим, лишь в редких случаях требуется операция, когда гематомы вызывают сильное сдавливание тканей.

Симптомы средней тяжести

Ушиб мозга средней степени тяжести сопровождается более длительной потерей сознания от 20-30 минут – до нескольких часов. Симптомы ярко выражены:

• Острая головная боль;
• Рвота, с повторами несколько раз;
• Нарушается психика (разные проявления;
• Потеря координации движения;
• Темнота в глазах;
• Помутненное сознание.

Ушиб средней тяжести также может сопровождаться брадикардией или тахикардией, повышением артериального давления, симптомами тахипноэ. Если есть переломы костей свода черепа, возможны субарахноидальное кровоизлияние.

Признаки средней тяжести, с которыми – срочно к врачу

Травма со средней степенью тяжести не всегда сопровождается положительным прогнозом. Здесь большое влияние оказывает время – чем быстрее вы вызвали скорую помощь, тем положительнее будет эффект лечения. При наблюдении хотя бы одного из признаков, стоит срочно вызывать скорую помощь, вот основные проявления после ушиба:

• Рвота без тошноты, может быть несколько раз;
• Головная боль сильная;
• Скачки давления;
• Повышенная температура тела — до 40 градусов;
• Судороги;
• Потеря ориентации и координации;
• При переломе черепа — из носовой полости может вытекать цереброспинальная жидкость;
• Апатия или возбуждение;
• Сбои в дыхании;
• Кровь из ушной или носовой полости.

Быстрая госпитализация и диагностика смогут помочь больному выздороветь и полностью избавиться от последствия такой травмы.

Летальные исходы при средней тяжести часто связаны с отеком головного мозга при ушибе, когда пациент продолжительное время находится дома – без врачебной помощи.

Этот вид травмы может потребовать как консервативное лечение — медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Симптомы тяжелой степени

Это самая тяжелая форма ушиба мозга, когда потеря сознания может продолжаться до нескольких недель. Симптомы также выражены ярко:

• Боли в области головы;
• Двигательное возбуждение;
• Трудности с глотанием;
• Двустороннее или симметричное расширение зрачков (мидриаз или миоз);
• Приступы сильнейшего тонического спазма мышц (горметония);
• Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты;
• Частичная утрата произвольных движений мышц с уменьшением силы (парез конечностей);
• Менингеальные симптомы – щечные, средние, нижние, верхние, когда врач при нажатии на определенное место видит сгибание конечностей или подергивания разных частей тела.

Выявить это возможно только при госпитализации, где после диагностики будет определен и спектр сопутствующих заболеваний, спровоцированных ушибом мозга:

• Переломы костей свода черепа;
• Массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Первые признаки тяжелой степени, требующие незамедлительной госпитализации

Часто пострадавший теряет сознание, такое состояние может привести к мозговой коме. В любом случае вызов скорой помощи просто необходим. Только врачи смогут определить, насколько опасна травма и совместима ли она с жизнью. Такая травма часто приводят к инвалидности или к смертельному исходу пациента. Признаки тяжелой формы следующие:

• Сбои в дыхании;
• Сбои в работе сердца;
• Из носа — цереброспинальная жидкость;
• Кровотечение;
• Расстройство двигательной активности;
• Визуально – изменения формы черепа;
• Отсутствие или изменение чувствительности;
• Паралич конечностей или других участков тела.

Если больной вернулся в сознание, то можно наблюдать дополнительные признаки тяжелой формы ушиба мозга:

• Измененное сознания;
• Двигательное возбуждение;
• Утрата функционирования речевого аппарата – полная или частичная;
• Судороги, мышечные спазмы, частичные параличи рук или ног.

Лечение пациентов с тяжелой формой всегда продолжительное – с последующим длительным процессом реабилитации — до нескольких лет. Даже при положительной динамике зачастую у пациентов наблюдаются расстройство психики, проблемы с речью и подвижностью, что становится поводом получить инвалидность.

Что делать тем, кто оказался рядом? Первая помощь

При обнаружении пострадавшего от ушиба мозга первое – это вызывать скорую. Пока она едет целесообразно произвести следующие действия:

1. Уложить человека набок.
2. Согнуть нижнюю руку в локте, а верхнюю положить под голову.
3. Нижнюю ногу выпрямить, а верхнюю согнуть в колене и тазу.
4. Осмотреть рот на наличие скопления рвотных масс.
5. Удалить их с помощью пальцев, обмотанных бинтом.

Помочь минимизировать любые движения пострадавшего. Важно обеспечить ему полный покой и не поднимать его.

Если все случилось дома, то этапы действий такие же. И не стоит обращать внимания на мнимое благополучие, которое может наступить спустя некоторое время после ушиба. Вроде бы пострадавшему уже хорошо, и он весел и бодр. Не стоит доверять этому мнимому благополучию.

Ведь известно, что посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни – ведь пока травмированный ходит и радуется, они продолжают расти и давить на мозг, вызывая его отек и дислокацию его структур. Экстренная госпитализация, диагностика и возможное нейрохирургическое вмешательство могут спасти жизнь пациента.

Обращайтесь в отдел экстренной помощи, а также к неврологу, травматологу, хирургу или терапевту.

Диагностика

После вызова скорой помощи при любой степени ушиба, врач начинает диагностику, в которую входят этапы:

• Визуальный осмотр;
• Сбор анамнеза;
• КТ головного мозга томографическая, аксильная – с контрастным усилением и без такового.

КТ помогает увидеть полную картину и определить:

• Тяжесть ушиба;
• Плотность тканей;
• Степень отечности;
• Петехиальные кровоизлияния;
• Контузионный очаг;
• Зону детрита и пр.

Это необходимо врачу для определения степени тяжести и дальнейшего курса терапии.

Также КТ является основным методом диагностики и во время лечения – для анализа динамики уменьшения очага и определения наиболее эффективный методов лечения.

Отличия от сотрясения

При диагностике врачу важно исключить сотрясение мозга – ведь зачастую симптоматика очень схожа, особенно с симптомами в легкой форме. В обоих заболеваниях наблюдается одинаковая симптоматика, только формы ее проявления разные. Таблица отличий:

Профессионал никогда не спутает эти два абсолютно разные заболевания.

Методы лечения головы

После диагностики врач определяет, каким методом наиболее эффективно проводить лечение того или иного пациента – в строго индивидуальном порядке, учитывая ряд факторов:

• Степень тяжести ушиба;
• Причины возникновения;
• Длительность болезни;
• Возраст пациента;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Физиологию пациента;
• Генную предрасположенность;
• Аллергические реакции на медикаменты и пр.

На основании показаний КТ и общего анамнеза врач может определить дальнейшие виды лечения. Таблица основных видов терапии:

Если медлить некогда

Если же пациент поступает в больницу с тяжелой степенью ушиба, то времени на дополнительные диагностические мероприятия просто нет – надо экстренно спасать человека. Поэтому делается КТ и врач видит состояние головного мозга: очаги повышенной (сгустки крови) и пониженной (размозжения и отека) плотности. Тогда может быть назначена экстренная операция.

При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам. Тогда также принимается решение об операции. Такой метод рекомендуется выполнять, чтобы устранить первичные повреждения, которые были вызваны травматическими факторами. Хирургическая терапия применяется в 15-20% случаев после ушибов мозга средней и тяжелой степеней.

«При лечении пациентов с ушибом мозга тяжелой степени, сопровождающимся угнетением уровня бодрствования до комы, необходимо проводить мониторинг внутричерепного давления (ВЧД)» НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Показания к операции

Проведение оперативного вмешательства назначается при ряде факторов:

• Отек мозга;
• Повышенные показатели внутричерепного давления;
• Проблемы с состоянием сознания – пребывание в сопорозном или коматозном состоянии;
• Замедленная или нарушенная работа внутренних органов;
• Объемный очаг патологии – более 20-ти куб. см.

Виды операций

Перед операцией выявляются также и противопоказания, которые могут сыграть решающую роль в проведении оперативного вмешательства или отказе в нем. Но зачастую врачи проводят операцию – ведь на чаше весов жизнь пациента. Метод хирургического вмешательства выбирается строго индивидуально, основные методы в таблице

Но после любой операции будут применены и консервативные методы терапии — для корректирования вторичных повреждений, исключения осложнений и быстрейшего выздоровления.

Консервативный метод лечения ушиба головного мозга

Устранить вторичные факторы (часто это ишемия головного мозга) помогут консервативные методы лечения, описанные в таблице:

Защитить клетки головного мозга

Основой лечения ушибов мозга является нейропротекторный метод, защищающий нервные клетки от патогенного влияния вторичных повреждений, способствующий полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. При нейропротекторном воздействиии назначаются разные препараты – как в виде инъекций, так и в таблетированной форме:

• Эритропоэтин — при средней и тяжелой степени тяжести ушиба, в виде раствора для внутривенного вливания;
• Прогестерон — в виде раствора для внутривенного введения;
• Лескол – таблетки, устраняющие воспалительный процесс и улучшающие кровоснабжение головного мозга.

Народные средства – как дополнительная терапия

Ушиб головного мозга невозможно вылечить только народными средствами, они помогут восстановиться после основного лечения. Тогда после выписки из больницы врач рекомендует те методы народной медицины, которые помогут больному быстрее пройти реабилитационный и восстановительный периоды и в домашних условиях ускорить реабилитацию.

К таким терапевтическим методам можно отнести ряд растений, чьи отвары и чаи помогут восстанавливаться после столь тяжелой травмы, есть ряд проверенный рецептов:

• Смесь пустырника, боярышника, подорожника, девясила с окопником в одинаковом количестве просто заливается кипятком, настаивается и потом пьется по графику и в дозах – в соответствии с рекомендациями врача;
• Отвар плодов шиповника с добавлением меда и лимона;
• Листья Гинкго Билоба – просто добавлять в чаи или еду;
• Плоды боярышника, облепихи перемешать, добавить мед – привести в состоянии кашицы;
• Измельчить изюм, инжир, фисташки, перемешать – дозы и график приема определит врач.

Могут ли быть осложнения?

Степень осложнений и длительность периода реабилитации зависят от степени тяжести травмы. Если ушиб легкий, то и полное восстановление не заставит себя ждать. И после лечения под контролем врача пациенты избавляются от болезни навсегда и полностью.

Сложнее дело обстоит с ушиб головного мозга средней степени, здесь варианты развития могут развиваться по различным схемам:

1. Полное выздоровление;
2. Как последствие — посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Тяжелая степень всегда развивается по худшему сценарию и оставляет после лечения иные виды болезни в виде осложнений:

• Атрофия мозга;
• Воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
• Посттравматическая эпилепсия;
• Гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• Посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
• Ликворные кисты;
• Рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
• Ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Эти осложнения проявляются у человека в виде расстройств:

• Двигательной системы;
• Речи;
• Координации;
• Психических;
• Интеллектуальных и пр.

Всю жизнь таких пациентов могут сопровождать симптомы:

• Головные боли;
• Судороги;
• Припадки.

Тогда надо встать на учет и получить группу инвалидности. Ведь с такими осложнениями человек не может полноценно за собой ухаживать и просто полноценно жить.

Но все же для пациентов с тяжелой степенью ушибов мозга это – лучший прогноз, ведь по статистике около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летальным исходом в острой фазе болезни. Но стоит помнить, что «прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга.» Медицинский портал для врачей uMEDp.

Восстанавливаемся правильно

Существуют определенные правила реабилитации, которые включают в себя не только правильное питание и соблюдение режима дня, но и физиотерапию, те же народные средства. В больнице за всем этим следит лечащий врач и персонал. Но когда пациента выписывают, то он сам в окружении своих близких должен продолжить соблюдать основные полноценной и эффективной реабилитации:

1. Исключить физическую нагрузку, со временем – только ЛФК;
2. Никаких резких движений;
3. Свежий воздух – через проветривание или прогулки;
4. Не перенапрягать зрение (минимизировать просмотры телевизора или монитора компьютера);
5. Соблюдать диету – в рационе должно быть много овощей и фруктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами;
6. Исключить вредную пищу – сладкое, соленое, жареное, копченое, жирное и пр.;
7. Принимать витаминные комплексы;
8. Отказаться от пагубных пристрастий – табака, алкоголя;
9. Работать с логопедом или психологом – по рекомендации врача;
10. Соблюдать режим дня;
11. По рекомендации врача – физиолечение;
12. Не волноваться – больше позитивных эмоций.

Какие физиопроцедуры могут назначить?

Чтобы восстановление после ушиба мозга было более активным и прогрессивным, врач может назначить физиотерапию:

• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• Гальванизация мозга;
• Лазерная терапия;
• ДМВ-терапия
• Воздушные ванны.

Назначение физиопроцедур строго индивидуально и лишь по направлению врача. Ведь многим пациентам, к примеру с тяжелой формой болезни, любая физиопроцедура просто противопоказана.

Лечебная гимнастика – в помощь выздоравливающему

Часто врачи назначают выписанным из больницы пациентам комплекс упражнений для промежуточного периода ЧМТ, с определенными рекомендациями – к примеру, делать здоровыми конечностями гимнастику активно, пораженными – пассивно. Всегда начинать делать упражнения после массажа мышц тела.

Вот основные комплексы – для быстрейшей реабилитации и восстановления:

• В положении лежа: руки — вдоль туловища, вдох – кистями рук достаем плечевые суставы, не отрывая локти от горизонтальной поверхности, пальцы ног тянем вниз, выдох – вытягиваем руки и расслабляемся;
• Лежа: вдох — поднимаем предплечья и кисти вверх (руки должны быть выпрямлены в лучезапястном суставе), стопу — на себя, выдох – прежнее положение и расслабление;
• Вдох — руки на груди, ноги согнуты в коленях, выдох — выпрямляем конечности;
• Поочередно поднимаем руки — перпендикулярно туловищу;
• Вдох — согнутую ногу подтягиваем к груди, обхватив ее руками, выдох – ложимся в исходное состояние – руки вдоль туловища, ноги вытянуты;
• Поочередно отводим в сторону выпрямленные ноги;
• Поочередно отводим руки в стороны – сначала под небольшим углом, затем – увеличиваем амплитуду;
• Сидя со спущенными ногами: вдох — отводим в сторону руку, поворачиваем за ней голову, выдох — опускаем руку опустить, делаем то же другой рукой;
• Сидя разводим руки в стороны, голова — прямо, несколько секунд сидим ровно, удерживая равновесие, время по мере делания упражнения надо чуть увеличивать;
• Сидя и держась руками за край кровати, вдох – вытягиваем одну ногу параллельно полу, выдох – опускаем ногу, то же – с другой ногой;
• Сидя кладем кисти рук на надплечья, производим вращающие движения в плечевых суставах – сразу двумя руками.

Обычно все эти упражнения надо повторять сначала по 3-4 раза, постепенно увеличивая количество – до 8-10. Но все же лучше услышать консультации лечащего врача. Ведь каждый больной индивидуален и требует своего уровня физической нагрузки.

Даже при нарушении координации, наличии парезов конечностей, расстройствах равновесия эти комплексы ЛФК приносят свои весомые результаты, только делать надо их постоянно и правильно.

Какой бы тяжелой ни была травма и какой бы степени ни был ушиб головного мозга, самому пациенту надо знать, что важно:

• Вовремя обратиться к врачу;
• Выполнять все его требования и рекомендации;
• Не лениться и не впадать в уныние;
• Верить, что выздоровление неизбежно.

Другими словами, даже при тяжелых формах сам пациент должен верить в хороший исход и помогать врачам добиться положительного результата лечения.

Библиография

1. Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. Неврология и нейрохирургия.
2. А. П. Ромоданов, Н. М. Мосийчук. Нейрохирургия. — Киев: Выща школа, 1990. — С. 39—42. — 105 с.
3. Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний / О.И. Беличенко и др.. М.: Антидор, 1998.- 112 с.
4. Бердиев Р.Н. Черепно-мозговая травма с тяжелым клиническим течением / Р.Н. Бердиев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2005. — Т. 164, №6.-С. 97- 100.
5. Быковников Л.Д. Хирургическое лечение ушибов больших полушарий головного мозга: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Д. Быковников. -М., 1982.-С. 4.
6. Говорова Н.В. Церебральные и экстрацеребральные факторы вторичного повреждения мозга при черепно-мозговой травме / Н.В. Говорова // Омский науч. вестн. 2006. — №3. — С. 66 — 70.
7. Емельянов А.Ю. Неврология острой черепно-мозговой травмы / А.Ю. Емельянов // Мед. вестн.: российская врачебная газета. 2007. — №24. -С. 11, 12.