Этапы и сроки реабилитации после инсульта: от чего зависит скорость восстановления?

Читать: 7 минут Добавить в закладки
Опубликовано: 14.03.19 
Обновлено: 21.08.20  Автор: Дорофеева Мария
Insult 2 12075254

Инсульт – нарушение мозгового кровообращения, остро развивающееся и приводящее к развитию серьезных последствий (вплоть до летального исхода).

Приступ инсульта длится более суток и, независимо от клинического течения — кровоизлияния или, наоборот, резкого недостатка кровотока, провоцирует гибель части клеток головного мозга, в их число попадают и клетки нервной системы, регулирующие двигательные, речевые и умственные функции.

Продолжительность и качество жизни пациента зависят от скорости своевременно оказанной ему медицинской помощи во время приступа и полноты реабилитационных мероприятий.

Скрыть содержание

От чего зависит скорость реабилитации?

По статистике 48% переживших инсульт пациентов теряют способность самостоятельно двигаться, у 18% возникают нарушения речи, и всего 20% больных восстанавливаются полностью. Основанием таких статистических данных становится пренебрежение и ранними, и последующими этапами реабилитации самим пациентом и его родственниками, а также отсутствие достаточного количества и надлежащего качества реабилитационных кабинетов в стационарах.

Своевременно и правильно проведенные реабилитационные мероприятия повышают шансы больного вернуться к нормальной, полноценной жизни.

Последствия инсульта диагностируют по некоторым специфическим параметрам и, соответственно, подбирают комплекс реабилитационных мероприятий. При легком кровоизлиянии (легкий паралич, временная потеря зрения, двигательные дисфункции) функциональное восстановление возможно через 1-2 месяца (как восстановить зрение после инсульта?).

При инсультах с выраженным неврологическим дефицитом (тяжелые двигательные нарушения, отсутствие речи и зрения, паралич) положительные сдвиги наступают в среднем только через пол года, а полная реабилитация требует нескольких лет. Стойкие, не подлежащие восстановлению дисфункции часто становятся причиной инвалидности.

Этапы и сроки восстановления

Рассмотрим, из каких этапов состоит реабилитация после инсульта, сколько времени больные восстанавливаются. Реабилитационные периоды после инсульта, можно разделить на 3 этапа:

  1. Реанимационный – острый (в течение первых 2-4 недель) – восстановительные мероприятия проводятся в неврологическом отделении, где находится пациент – начинают выполнение пассивных упражнений, процедуру массажа и лечение изменением положения.
  2. В стационаре больницы:
    • Ранний восстановительный (в течение 6 месяцев после приступа) – на этом этапе важным становится восстановление двигательной активности пациента.
    • Поздний восстановительный: (от 6 месяцев до 1 года) проводится либо в реабилитационном кабинете стационара, либо в домашних условиях.

    Мероприятия направлены на восстановление функционального объема движений в пораженных конечностях (как разрабатывать руку после инсульта?). Именно на этом этапе скорость восстановления максимальная, все упражнения дают стойкие, положительные результаты.

  3. После выписки – отдаленный (после 1 года) восстановление возможно в домашних условиях. Этот этап – резидуальный, то есть все реабилитационные мероприятия не воспринимаются организмом пациента, эффективность процедур минимальна.

Реабилитационный период, направленный на восстановление после инсульта длительный, успех зависит самого больного. Полное восстановление достигается не во всех случаях. Сроки длительности реабилитации индивидуальны – одним пациентам хватает на это нескольких месяцев, другим же требуются годы.

Важно! Чем раньше начато проведение восстанавливающих мероприятий, тем благоприятнее прогнозы на успешное восстановление. При этом важна эмоциональная составляющая, она порой играет решающую роль. Чем больше желание человека вернуть утраченные функции, тем лучше результат.

Реабилитационный период после ОНМК

Конечно, лучше всего для больного, если восстановление проводится в специальных реабилитационных центрах. Статистические данные подтверждают, что при этом риск повторного инсульта снижается. Однако больному можно создать все условия и дома (некоторых реабилитологов можно приглашать на дом).

Ранний

Начинается в реанимационном отделении. В это время пациент находится, как правило, в лежачем положении (в тяжелых случаях больной обездвижен полностью). Реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с самочувствием пациента и заключаются в регулярном переворачивании больного, проведении массажа против пролежней и дыхательных упражнений.

Работники центра реабилитации беседуют с больным даже, если на это нет реакции – пассивное слушание восстанавливает внимание, возвращая понимание речи. Этот этап может длиться от 1-5 суток до 1-5 месяцев, все зависит от степени поражения и общего состояния больного.

Поздний

Также проводится в условиях стационара или специального реабилитационного учреждения, иногда – амбулаторно. На этом этапе пациент уже может самостоятельно совершать некоторые движения, однако не все двигательные функции полностью восстановились и, например, подъём с постели для него пока невозможен.

Больному назначается пассивная кинезиотерапия (лечение специфической программой движения, гимнастика, массаж), физиотерапия. Врачи устраняют афазия (нарушения речи) и восстанавливают память пациента. Этот этап длится до полугода.

Отдаленных последствий

Время для активного восстановления утраченных функций и навыков. Больной сам может делать упражнения. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (упражнения для восстановления моторики и, соответственно, для активации мозговых процессов). Реабилитация включает также медикаментозную лекарственную терапию, специальные занятия с логопедом и психологом. Период может занять время от полугода до двух лет.

Далеко не во всех случаях возможно, что больной через 2-3 недели полностью оправиться от перенесенного инсульта – достаточно часто даже на частичное восстановление уходят годы.

Как правило, восстановление после мозгового кровоизлияния происходит гораздо дольше по времени, чем восстановление пациентов, нарушение кровообращения которых имело ишемическую природу.

Особенности восстановления после ишемического приступа

Как быстро восстановиться?

Лекарственные препараты

Задача лекарственных препаратов – купировать негативные последствия приступа и помочь больному быстрее восстановить утраченные функции.

После инсульта назначаются 4 группы препаратов: миорелаксанты, антиконвульсанты, антиагреганты и антидепрессанты.

  1. Миорелаксанты. Уменьшают мышечный гипертонус, появляющийся к третьему месяцу после приступа. Примеры миорелаксантов:
    • Баклофен. Средняя цена в Москве – 350, в Санкт-Петербурге – 270 р.
    • Тизанидин-тева. Средняя цена в Москве – 173, в Санкт-Петербурге – 121 р.
  2. Антиконвульсанты. Предотвращают судорожные приступы. Примеры антиконвульсантов:
    • Фенитоин. Средняя цена в Москве – 35, в Санкт-Петербурге – 28 р.
    • Карбамазепин. Средняя цена в Москве – 69 р., в Санкт-Петербурге – 55.
  3. Антиагреганты. Предотвращают образования тромбов. Примеры антиагрегантов:
    • Тромбо-асс. Средняя цена в Москве – 93, в Санкт-Петербурге – 62 р.
    • Тромбопол. Средняя цена в Москве – 56, в Санкт-Петербурге – 44 р.
  4. Антидепрессанты. До 80% людей, пострадавших от инсульта подвергаются депрессии, выйти из которой без фармподдержки весьма трудно. Примеры антидепрессантов:
    • Амитриптилин. Средняя цена в Москве – 55, в Санкт-Петербурге – 48 р.
    • Азафен. Средняя цена в Москве – 215, в Санкт-Петербурге – 198 р.
При инсульте нельзя заниматься самолечением, поэтому все лекарства должен назначать лечащий врач.

Подробную информацию о лечении ишемического инсульта в стационаре и дома вы найдете здесь.

ЛФК

Лечебная физическая культура является основой постинсультной реабилитации.

  • В ранний восстановительный период применяются различные упражнения из лечебной гимнастики, задача которых – восстановление нормальной двигательной способности основных групп мышц.
  • На поздних этапах реабилитации больного подключаются элементы эрготерапии, системы, направленной на адаптацию больного к повседневным двигательным действиям.

Занятия проводятся под присмотром инструктора, который составляет индивидуальный план физической нагрузки для каждого больного, который состоит из упражнений с собственным весом и с использованием специальных тренажёров.

На восстановление больного при помощи ЛФК может уйти от 3 до 12 месяцев. При отказе от лечебной гимнастики состояние человека может только ухудшиться.

Массаж

Массаж является важным дополнением терапии, особенно, если после инсульта развился паралич, сильная спазмированность мышц или регулярные приступы судорог.

Доверять проведение массажа можно только опытному специалисту с медицинским образованием.

Задачи процедуры:

  • Улучшение кровотока, лимфотока и обменных процессов.
  • Уменьшение спазмов.
  • Возвращение мышцам нормального тонуса.

Целью сеансов массажа является восстановление утраченных функций организма и улучшение общего состояния здоровья. В зависимости от тяжести последствий приступа, курс массажа поможет восстановиться больному за 3-6 месяцев.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры воздействуют на организм при помощи искусственно созданных природных факторов, что помогает устранить различные отклонения, вызванные инсультом. Такой вид терапии назначается индивидуально, исходя из состояния больного и целесообразности применения тех или иных видов процедур.

Самым эффективным видом физиотерапии является магнитотерапия, эта процедура:

  • улучшает работу эндокринной и нервной систем;
  • стимулирует работу головного мозга, что позволяет улучшить общее состояние больного.

При прохождении полного курса магнитотерапии, больной восстанавливается за 1.5-4 месяца вместо 6-12.

Несмотря на эффективность, магнитотерапия довольно болезненна, и с трудом переносится некоторыми больными.

Социальная и психологическая помощь

Если инсульт поразил правое полушарие мозга, это может привести к изменению характера человека, седлать его более капризным и агрессивным. Кроме этого, больные, перенесшие инсульт, часто страдают от депрессии, вызванной нарушением привычного ритма жизни и неспособностью обслуживать себя самостоятельно. Поэтому работа с психотерапевтом необходима.

Специалист помогает человеку контролировать свои действия и поведение в социуме и уменьшить депрессивное состояние.

Нелишним будет использование антидепрессантов и седативных препаратов, но назначать их должен только психотерапевт.

Реабилитация в домашних условиях

К моменту возвращения больного домой родственники должны подготовиться к тому, что теперь его образ жизни может кардинально измениться. Это касается и пищевых привычек.

Правила питания и диеты

Необходимо придерживаться правил реабилитационной диеты:

  • Подаваемые блюда должны быть не слишком горячими и не слишком холодными. Оптимальная температура – 36-38 градусов.
  • Почти вся еда, которую употребляет больной, должна быть достаточно мягкой или иметь форму пюре.
  • Калорийность питания не должна превышать 2500 Ккал в день.
  • Большинство продуктов должно вариться или тушиться. Жарка и запекание не допускаются.

Режим

Так как при инсульте функция пищеварения нарушается, больному не следует перегружать ЖКТ. Для этого нужен режим дробного питания – много приёмов пищи (4-7) небольшими порциями в течение всего дня.

Специализированные центры

Обратившись в реабилитационный центр, больной получает первичную диагностику. После этого врач подбирает необходимые методики и составляет индивидуальный курс реабилитации, который может включать в себя следующие мероприятия:

Необходимость составления диетического меню также решается врачом индивидуально. Среди всех реабилитационных центров лучшими считаются следующие:

Восстановление после инсульта непростой процесс, не зависимо от тяжести последствий приступа. Чем внимательней отнесётся к реабилитации больной и его родственники, тем больше шансов полностью восстановить утраченные функции организма.

Библиография

  1. Гусев, Е.И. Ишемическая болезнь мозга / Е.И. Гусев. М., 1992.- 18с.
  2. Гехт, А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде / А.Б.Гехт // Consilium Medicum.- 2000. Т.2.- №12.- С. 521 -415.
  3. Виленский, Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002.
  4. Боткин, С.Б. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов / С.Б. Боткин // Клинич. медицина.- 2001.- № 6.- С. 14 19.
  5. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеева, Т.И. Ионова и др. // Клинич. медицина.- 2000.- № 2. С. 10 — 13.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Комментарии 8
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

  1. Татьяна

    Здравствуйте.
    Какой реабилитационный центр или пансионат Вы можете порекомендовать в Ленинградской области? Интересует качественная реабилитация

    • Ника

      Здравствуйте Татьяна , при выборе пансионата нужно учесть что больных например с психическими расстройствами, беременностью и др. туда просто не принимают и если больной не может сам передвигаться и обслуживать себя , то следует предусмотреть пансионат для лежачих больных и возможность ухода за болным. В Ленинградской области можно порекомендовать отделение реабелитации в Николаевской больнице или Санаторий «Северная Ривьера» Подробно ознакомится с ними и как получить туда путёвку можно в статье https://inbrain.top/bolezni/insult/reabilitatsiya/v-sanatorii.html

    • Марина

      Здравствуйте, Татьяна. В первую очередь хотелось бы узнать в каком стоянии находится пациент, так как последствия перенесенной болезни могут быть самые разные и не каждый пансионат сможет подойти. Предложенные Вам здесь санатории «Спутник» и «Северная Ривьера» вполне подойдут своей обстановкой, расположением и дополнительными услугами в виде наличия тренажерных залов и специальных аппаратов для стимуляции мышечной деятельности и улучшения кровообращения. Последний же будет лучше в том случае, если паралич захватил более обширную часть тела, так как там Вы сможете заказать круглосуточный уход квалифицированного медицинского персонала.

    • Марина

      Доброго дня! Я бы Вам порекомендовала в Ленинградской области санаторий «Северная Ривьера», который находится в г.Зеленогорск. Идеальное спокойное место для отдыха и реабилитации пожилых людей. Там можно сделать: криотерапию, пневмомассаж, иглотерапию, лечебно-оздоровительная гимнастику, хвойно-соляные, морские и йодобромные ванны. Очень хороший и внимательный персонал, хорошее питание диетического плана как в советские времена. Путевку надо бронировать заранее на сайте санатория.

    • Андрей

      Здравствуйте. Могу порекомендовать вам реабилитационный центр Спутник в Комарово. Так уж получилось, что мой дядя проходил реабилитацию именно здесь после перенесенного инсульта. Здесь качественная программа реабилитации и ответственный персонал, поэтому то дяде и удалось восстановить утраченную функцию руки. Обратитесь туда, вам помогут.

  2. Владимир

    У моего отца был инсульт. Как только он смог немного вставать сразу же приступил к разработке мышц. Конечно, это были не силовые упражнения. В первую очередь сжимал в руках резиновое кольцо. Делал легкие упражнения. Это значительно ускорило его поправку. Полноценно не вылечился, но начал передвигаться и жить обычной жизнью.

  3. Карина

    У меня геморрагический инсульт, восстанавливалась очень долго и медленно. Только спустя год после перенесенного инсульта я научилась самостоятельно стоять, чуть позже- передвигаться в пределах квартиры. Да, процесс восстановления долгий и здесь важно в первую очередь запастись терпением и силой воли, а без этого диеты, специальные упражнения, массажи — малоэффективны.

  4. Мария

    Инсульт — очень коварное заболевание, его нельзя как-то спрогнозировать, увы! Нужно знать самые первые симптомы инсульта у человека (невозможность улыбнуться, некоторые провалы в памяти, западает уголок рта и др.) для оказания своевременной помощи! Время — наше главное сокровище, его нельзя упустить в случае наступления данной болезни. Инсульт случился 6 лет назад у моего дедушки, заметили почти вовремя, вызвали скорую. Благо, сознание и рассудок сохранились, но вот подвижность конечностей увы, снизилась ахово..После выписки наняли врача — он делал различные упражнения, развивал моторику, двигательную способность. Вдобавок мы купили специальные ходули, с ними дедушке передвигаться было легче. Хочу добавить, что пациенту, перенесшему инсульт, также нужна и психологическая помощь, ведь человек, который внезапно теряет двигательную (и не только) функцию страдает, чувствуя себя беспомощным. Разговаривайте больше, развивайте мелкую моторику, помогут такие легкие задания как перебирание зернышек (гречи) и тд. Пусть рядом с вами всегда будет врач, который будет контролировать процесс реабилитации в целом. Если динамика выздоровления будет расти, можно попробовать предложить больному лечение в санатории. Очень хорошо на эту тему рассуждают здесь https://inbrain.top/bolezni/insult/reabilitatsiya/v-sanatorii.html. От меня всем пожелания крепкого здоровья и твердости духа!

Scroll Up